Liver neoplasm, chemotherapeutic embolization, liver abscess

61세/남자

B형 간염에 의한 간경화 환자로 간우엽과 4번 분절에 걸쳐 약 15cm크기의 종괴가 CT상 발견되었으며, 초음파 유도 생검을 시행하여 간세포암(HCC)으로 진단됨. 이후 2차례의 경동맥화학색전술(TACE)를 시행하였으며, 마지막 TACE시행 후 2개월 추적 CT에서 HCC 내부에 소량의 air-fluid level이 관찰되었으나, 혈액검사상 이상 없었고, 증상 없어서 외래 추적하기로 함. 이후 2개월 후 추적 CT에서 간농양이 발견되어 내원하였다.

Liver abscess formation after TACE

조영증강 CT상 간우엽과 4번 분절에 있는 HCC는 대부분은 비교적 얇고 균질한 벽을 갖고, 내부에 air-fluid level을 보이는 농양으로 관찰되었다. 농양 내부에는 lipiodol이 침착된 간암이 fluid내부에 떠 있는 양상이었다. 경피적 배액술 시행 후 조영사진에서 담관과의 연결성은 없었다.

초음파 유도하에 18G Chiba needle로 간우엽의 농양을 puncture한 후 6F sheath와 hair wire로 교체한 후 0.035 inch guide wire를 삽입하였다. 10.2F drain catheter(Sungwon Medical, Chungbuk, Korea)를 삽입하였다. 이후 catheter가 막혀서 총 6회의 catheter change와 aspiration을 시행하였는데, 막힌 catheter는 내부에 necrotic tissue에 의해서 막혀 있었고, catheter change때마다 약 600ml의 pus가 aspiration되었다.

배액술 시행 후 1달 후에 조영 증강 CT에서 간농양은 대부분 없어졌으며, lipiodol이 침착 된 부위를 포함하는 남은 간암은 약 3cm크기였다. 간암의 크기가 작아져서 8번 분절에 대한 segmentectomy를 시행하였다. 병리검사상 간암은 80% 괴사 상태였으며, 배액관 삽입에 의한 전이의 소견은 없었다.

TACE는 절제가 불가능한 간세포암의 치료에 성공적으로 사용되고 있다. 발열, 복통, 전신쇠약감, 백혈구 증가증 등 시간이 경과하면 저절로 호전되는 경미한 합병증부터 간농양 처럼 적절한 진단과 치료가 없으면 사망에 이를 수도 있는 합병증까지 생길 수 있다. TACE후의 주요합병증의 빈도는 약 4-7%, 사망률은 약 1% 정도로 보고되고 있고, TACE와 연관된 간농양의 발생률은 약 0.2-3.3%로 보고되고 있다. 간농양은 비교적 드문 합병증이지만 간농양으로 인해 급성 간기능 저하나 패혈증이 생길 수 있고, 사망에 이를 수도 있어서, 조기 진단과 치료가 중요하다. TACE이후 색전술 후 증후군에서의 발열은 지속기간이 시술 후 약 1-9일이고, 미열로 나타나며 한번 소실된 이후 다시 나타나는 경우는 드물기 때문에, 색전술 후 증후군보다 증상이 오래 지속되거나 심한 증상을 보이는 경우에는 간농양의 합병증을 의심하여 영상 진단을 시행하는 것이 조기 진단에 도움이 된다. TACE이후 간농양은 대부분 2-4주안에 증상이 나타나 진단되나, 본 증례처럼 3-4개월이 경과되어 진단되는 사례도 있다. 유발인자로서 특히 담도와 장관 사이의 문합술을 시행한 경우 간농양과 패혈증이 발생하는 빈도가 높은데 이는 상행감염에 의한 것으로 여겨진다. 원인 균주는 Klebsiella pneumoniae, E. coli등의 그람 음성 간균이 주로 보고된다. 원인 균주를 고려하면, 감염경로는 천자 부위를 통해서 감염되는 경우 보다는 담도계를 통한 감염이나 복강내 감염에 의한 것으로 알려져 있다. 간농양의 치료를 위하여는 항생제와 더불어 초음파 유도하 경피 흡인술이나 경피 배액술을 시행하여 배농을 우선적으로 고려하여야 한다.

(A) CT performed 5 months after 1st TACE, shows a small amount of air, air-fluid level in about 15cm-sized HCC in right lobe and medial segment of left lobe. (B) CT performed 7 months after 1st TACE, shows a large liver abscess with air-fluid level. Lipidolized HCC located middle of abscess. (C) 10.2F percutaneous drainage catheter was inserted into liver abscess through segment 4 of liver by US guidance. (D) CT performed 3 months after percutaneous drainage catheter insertion shows nearly complete disappearance of the abscess. HCC was decreased in size about 5cm.

1. Kim MH, Choi MS, Choi YS, et al. Clinical features of liver abscess developed after radiofrequency ablation and transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Korean J Hepatol 2006;12:55-64 2. Kim W, Clark TW, Baum RA, Soulen MC. Risk factors for liver abscess formation after hepatic chemoembolization. J Vasc Interv Radiol 2001;12:965-968 3. Song SY, Chung JW, Han JK, et al. Liver abscess after transcatheter oily chemoembolization for hepatic tumors: incidence, predisposing factors, and clinical outcome. J Vasc Interv Radiol 2001;12:313-320