Inflammation; Aortic aneurysm; Abdominal.

40세 / 여성

3주 전부터 오른쪽 옆구리 통증이 있어 외부병원에서 시행한 복부 초음파에서 복부대동맥류가 발견되어 내원. 과거력에서 특이병력은 없었음.

염증성 복부 대동맥류

CT에서 첫번째 요추 높이에서부터 장골동맥이 분지하는 높이까지 복부 대동맥이 방추형으로 늘어나 있으며, 최대 직경은 3.9cm으로 측정됨. 두번째 요추높이에서부터 장골동맥이 분지하는 높이까지 대동맥의 벽이 두꺼워 져 있고, 대동맥의 주변으로 앞쪽과 옆쪽으로 경계가 분명한 연조직이 둘러싸고 있으며 강하게 조영되는 동맥과 조영증강 되지 않는 혈관 벽, 그리고 근육과 비슷한 정도로 조영증강 되는 연조직에 의해 3개의 층으로 구분되어 보임. 그 외 동맥 주변의 섬유화에 의해 요관이나 십이지장, 하대정맥등이 침범된 소견은 보이지 않았음(Fig. 1).

A. Coronal reconstruction image shows fusiform dilatation of abdominal aorta. B. Pre-enhanced, C. arterial, D. delayed phase CT scan. Three-layered periaortic soft tissue mass is seen and the posterior aspect of aorta is relatively spared.

염증성 복부 대동맥류는 죽상경화성 복부 대동맥류의 한 종류로, 전체 복부 대동맥류의 3-10%를 차지한다. 주로 남성에서 발병하며, 평균 발병 연령은 62-68세로 죽상 경화성 복부 대동맥류의 평균 발병 연령보다 5-10세 정도 낮다(1). 복부 동맥류에 복통 또는 허리 통증, 체중감소, ESR 증가의 3요소가 동반되어 있으면 염증성 복부 동맥류를 시사한다. 염증성 복부 대동맥류 환자의 80%에서 허리 또는 옆구리 통증, 복통 등의 증상을 호소하는데, 10-20% 정도에서만 증상이 있는 비 염증성 복부 동맥류에 비하면 의미있게 높은 수치이다. 그리고 체중감소와 식욕감소가 염증성 복부 동맥류 환자의 40%에서 동반되어 있다는 보고가 있다(1). 염증성 동맥류 발생 원인은 명확하게 밝혀진 바가 없지만, 한 가설에 의하면 조직병리학적으로 혈관 바깥막에 존재하는 항원이 다양한 면역반응을 일으켜 염증을 일으킨 것으로 생각하며, 죽상경화성 동맥에 존재하는 지질이나 지질의 산화에 의한 부산물이 염증을 일으키는 항원으로 생각하고 있다. 또한 염증성 복부 대동맥류가 전신자가면역질환이라고 생각하거나 CMV나 Clamydia pneumonia의 감염에 의한 질환이라고 주장하는 사람들도 있다(1,2). 염증성 복부 대동맥류는 수술적으로 제거하는 것이 가장 좋으나 55mm이하의 염증성 복부 대동맥류와 동맥류 주변의 섬유화가 심하여 수술을 하기 어려운 경우 일차적으로 내과적 치료를 할수 있다. 또한 대동맥류 주변의 섬유화가 심한 경우에는 이환률과 사망률에 대한 위험도가 낮은 혈관 내적 치료가 대안이 될 수 있는데, 혈관 내적 치료 (EVAR)는 동맥류를 제거하고 동맥류의 파열을 막을 수 있지만, 동맥류 주변의 섬유화는 지속되거나 진행한다는 보고가 있다. 최근 보고에 따르면 수술 후 약 14%에서, 혈관 내적 치료 후 약 40%에서 동맥 주변의 섬유화가 지속되거나 진행하기 때문에 경피적 신루설치술, 스테로이드 등 추가적인 치료가 필요한 경우도 있다. (1-3).

1. Tang T, Boyle JR, Dixon AK, Varty K. Inflammatory abdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 29:353-362. 2. Hellmann DB, Grand DJ, Freischlag JA. Inflammatory abdominal aortic aneurysm. JAMA 2007; 297:395-400. 3. van Bommel EF, van der Veer SJ, Hendriksz TR, Bleumink GS. Persistent chronic peri-aortitis (‘inflammatory aneurysm’) after abdominal aortic aneurysm repair: systematic review of the literature. Vasc Med 2008; 13:293-303.