Stomach, procedure; gastrostomy

60세 남자

7년 전 glottic cancer로 진단받고 방사선치료와 total laryngectomy를 시행 받았으나 재발하여 현재 입으로 음식을 전혀 삼킬 수 없는 상태이다.

내시경의 삽입이 불가능한 상태이므로 음식물 주입을 위한 위루관 삽입을 경피적 방법으로 시행하기로 하였다. 먼저 5F cobra catheter(Cook, Bloomington, USA)를 hydrophilic guide wire(Radifocus, Terumo, Tokyo, Japan) 유도 하에 stomach으로 삽입한 다음 이를 공기로 팽창시켰다. 전복벽(anterior abdominal wall)에서 stomach의 하체부의 전벽(anterior wall)을 목표한 뒤 이를 천자하고 2개의 T-fastener로 stomach의 전벽을 전복벽에 고정하였다(Fig. 1). 이후 두 fastener사이를 다시 천자한 다음 빳빳한 유도철사(Lundquist, Cook)를 삽입하고, stomach까지의 경로를 6mm 풍선관(Ultrathin diamond, Boston scientific, Natick, USA)으로 확장하였다. 이후 내시경용 18F feeding tube(balloon replacement gastrostomy tube, Cook) (Fig. 2)를 먼저 사용한 6mm balloon catheter의 풍선부분에 장착하여 풍선관이 dilator역할을 하게 만든 뒤 확장된 경로를 통하여 stomch속으로 feeding tube를 삽입하였다. Feeding tube의 tip에는 풍선이 달려있는데 이를 동봉된 pre-filled syringes로 팽창시킨 다음 당겨서 위전벽을 복벽으로 밀착시키고 이후 피부 밖에서 disc를 clamping하여 고정을 마무리 하였다.

After placement of two T-fasteners (arrows) to fix the anterior gastric wall, the access tract was dilated with a 6mm balloon catheter, which was inserted over a stiff guide wire.

An 18F balloon replacement gastrostomy tube. The tube has distal balloon for gastric fixation and a disk for skin fixation. The distal balloon should be inflated with pre-filled syringes.

The balloon replacement gastrostomy tube was inserted into the stomach with an inflated 6mm balloon catheter (arrowheads, deflated on the image) fitted into the distal end of the tube as a dilator. The inflated distal balloon (white arrows) and a disk (black arrows) fixed on the skin were seen

경피적 위루술은 인후부 폐쇄 등으로 내시경의 삽입이 불가능할 때 특히 적응증이 된다. 그러나 Seldinger 방법으로 삽입하는 경피적 위루관은 길고, 위 내에서의 고정장치는 pigtail loop정도이고, 굵기도 최대 14F 밖에 되지 않아 유동식에 의하여 자주 막히는 단점이 있다. 이에 비하여 내시경용으로 제작된 위루관은 짧고, 18F나 24F 굵기의 것들이 있으며, 위 고정용 풍선과 피부고정용 디스크가 달려있어 잘 빠지거나 잘 막히지 않는 장점이 있으나, 실리콘 소재라 부드럽고 끝부분도 뭉툭하며 dilator도 포함되어 있지 않아 Seldinger 방법으로는 삽입이 힘들다. 그러나 앞의 증례 에서처럼 stomach을 T-fastener로 고정하고 경로를 풍선관으로 확장한 다음 풍선관을 dilator처럼 작용하게 겹쳐서 삽입한다면 경피적으로 충분히 삽입이 가능하다. 이 경우 풍선과 디스크로 위루관의 고정이 확실하게 된 후에 T-fastener는 바로 제거할 수 있다. 대개 초회에는 18F 관을 사용하고 3개월후 교체시 24F로 upsizing하는 것이 안전하다.

1. Baum S, Pentecost MJ, Abram’s angiography interventional radiology 2nd. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2006:601-612.