Lung cancer, bronchopleural fistula, stent

71세/남자

폐암으로 좌측 상엽 절제술을 시행 후 지속적으로 chest tube site로 air leak 있고, 추적검사한 chest PA 상 pneumothorax 지속됨.

Postoperative bronchopleural fistula

CT상 좌상엽 절제술 시행한 부위의 상부에 air-densities가 관찰되나(Fig. 1), 저명한 bronchopleural fistula는 보이지 않음. 같이 시행한 bronchoscopy상 좌상엽 절제술을 시행한 곳에 기포들이 관찰됨(Fig. 2).

Small air-pocket around left upper lobectomy site on chest CT.

Multiple air-bubbles in left upper lobectomy site on bronchoscopy.

Supine position에서 trachea를 통해 vascular catheter를 insertion하여 left main bronchus를 selection 하였다(Fig. 3). 이 후, left upper lobar bronchus를 지나도록 left main bronchus와 left lower lobar bronchus에 걸쳐 14-53mm covered stent를 위치시켰다(Fig. 4). 이 후, 환자는 기흉이 호전되었으며, 17일 후 퇴원하였다.

Selection of left main bronchus by vascular catheter via trachea.

Deployment of covered stent from left main bronchus to left lower lobar bronchus.

기관지 늑막루는 폐 절제 후 발생하는 심각한 합병증으로 높은 사망률과 관련있다. 발생률은 폐엽 절제(lobectomy)시에는 1% 미만이며, 전폐 절제(pneumonectomy)시에는 4.5~20%로 보고되고 있다. 발생 원인은 폐농양, 기포, 낭종의 파열이나 직접적인 압력 상해, 염증 반응에 의한 부식, 종양 침식 등이 있다. 치료는 튜브만 넣고 배농시키는 tube thoracostomy, 수술적 처치, 비수술적 치료 등이 있다. 수술적 처치는 직접 봉합하는 방법, 흉곽 성형술, 근성형술, 장막 전위술, 완전 전폐 적출술 등이 있으나, 대부분의 환자가 전신 상태가 좋지 못하고, 누공이 허혈 상태에 있거나 염증이 있는 상태이기 때문에 위험성이 많다. 따라서 비수술적 치료가 대두되는데 stent, gelatin, tetracyclines, glue, metalic coils 등의 interventional methods이다.