Esophagus, stenosis or obstruction. Esophagus, interventional procedures. Prosthesis.

60세/ 남자

2년 전 위암으로 subtotal gastrectomy and gastrojejunostomy를 시행 받고 난 후 vomiting과 유동식만 삼킬 수 있을 정도의 연하장애를 호소함.

식도위 연결부위의 재발성 악성협착

식도 조영술상 식도위 연결부위에 협착이 있었고 협착 길이는 4cm, 협착 직경은 3mm 였다. 또한 협착부위에 pseudosac과 식도-소장의 누공이 형성되어 있었다(Fig.1)

Esophagogram shows a pseudosac and fistulous tract (Arrows) at the stricture site of esophgogastric junction.

투시영상하에서 인후부에 분무형태의 국소마취를 한 후 0.035 inch guide wire를 협착된 부위를 통하여 위속으로 진행시켰다. 협착부위는 10mm 직경과 4cm 길이를 갖는 Olbert dilatation catheter (Olbert, Surgimed, Denmark)로 넓혀졌다. 18mm x 10cm의 Strecker stent (Meditech, USA)를 배출시스템에 장착하여 guide wire를 따라 식도내로 진입시켰다. 협착부위의 위 아래의 스텐트 양 끝을 위치시킨 후 스텐트 덮개를 제거하고 젤라틴 내 응축되어 있던 스텐트가 팽창되는 것을 확인했다. 시술 직후 시행한 식도 조영술상 누공을 볼 수 없었고(Fig.2) 시술 5일 후 에도 식도조영상 충분히 팽창되어 있는 스텐트와 함께 누공은 보이지 않았다(Fig.3)

Esophagograms obtained just after placement of Strecker stent show that the fistula is occluded, and the stent is fully expanded.

Esophagograms obtained 5 days after placement of Strecker stent show that the fistula is occluded, and the stent is fully expanded.

수술이 불가능한 악성식도협착 환자에 있어서 임상적으로 가장 중요한 고식적 치료의 요건은 연하장애의 해결이다. 국내에서는 송스텐트가 일반적으로 널리 사용되어 왔지만 식도위 연결부에는 시술시 기술적인 어려움과 시술 후 스텐트의 위치이탈 그리고 위식도 역류등이 문제점으로 대두되었다. 이에 저자들은 식도위 연결부에 악성협착을 가진 환자에서 Strecker stent를 사용하여 효과적인 결과를 얻었다. Strecker stent가 위식도연결부에 적합한 이유로는 스텐트가 갖는 종축으로의 탁월한 굴절성에 의해 급격한 각을 이루고 있는 부위에 시술시 설치의 용이함, 생리적으로 횡격막에 의해 압박받는 식도 열공 부위에서도 고도의 탄력성으로 인한 적당한 내강확보, 시술시 작아진 배출 시스템으로 인한 환자의 고통감소 등이다. 협착부위에서 보였던 누공이 stent삽입후에는 폐쇄되었는데 그 이유는 확실하지 않으나 스텐트 그물이 치밀하게 짜여져 있는 데 따른 것이라 생각된다.

1. Cwiklik W, Stridbeck H, Tranberg K, et al. Malignant strictures: treatment with a self-expandable nitinol stent. Radiology 1993; 187: 661-665 2. Song HY, Choi KC, Cho BH et al. Esophagogastric neoplasms palliation with a modified Gianturco stent. Radiology 1991; 180: 349-354 3. Song HY, Choi KC, Kwon HC, et al. Esophagogastric strictures: treatment with a new design of modified Gianturco stent. Radiology 1992; 184: 729-734