Esophagus, interventional procedure. Esophagus, rupture.

39세/ 여자

환자는 10년전 "클로르 칼키"라는 수도물 소독약을 마신후 연하곤란이 발생하여 약1개월간 입원치료후 증상이 호전되었으나 95년 2월 상복부 통증과 연하곤란이 악회되어 내시경을 시도하였으나 실패하였음. 환자는 하부식도에 협착의 소견을 보여 풍선확장술을 시행도중 조영제의 식도외 누출이 발생하였다. 그러나 누촐된 조영제는 종격동내로 파급되지 않고 다시 식도내로 배액되어 항생제와 금식의 고식적 치료를 시행하였다. 환자는 백혈구 증가나 발열의 소견은 없었으며 단지 흉통 외에는 다른 임상적 문제점이 없었다. 5일후 시행한 식도조영상 더이상 조영제의 누출은 없었으며, 협착도 호전되어 있었고 바륨이 잘 통과되는 소견을 보였다.

부식성 식도 협착증

식도조영상 하부식도에 협착의 소견을 보였으며 (Fig.1), 10mm, 3cm 풍선으로 확장을 시도하고 난 후(Fig.2), 식도조영상 소량의 바륨누출이 있었으나 (Fig.3) 종격동으로 파급은 없었으며, 5일 후 추적검사상 바륨누출은 없었으며 협착도 호전되었음(Fig.4).

Esophagogram shows stenotic portion (arrow) in the lower esophagus.

Waist of balloon catheter (arrow) is seen during balloon dilation of esophageal stricture.

Small amount of contrast leakage (arrow) from stenotic portion, but no evidence of free spillage of contrast.

No evidence of contrast leakage from stenotic portion.

Aerosol spray (Lidocaine: Jeil, Taegu, Korea)를 이용하여 인두를 국소마취시킨 후 0.035-inch angled exchange guide wire (Radifocus wire; Terumo, Tokyo)를 이용하여 협착부위를 통과시킨 후 직경 10mm, 길이 3cm인 Balloon catheter (Cook)를 협착부위에 위치시킨 후 압력계를 이용하여 확장하였음.

부식성 식도염에 병발된 식도협착의 치료방법으로 London 등이 Gruentzig type balloon catheter를 이용하여 시작한 이후로 (1), 안전하고 손쉬운 치료방법으로 인정되어 왔으며 치료의 성공율은 67%에서 97.5%로 다양한 보고가 있었으며, 풍선확장술에 병발된 식도의 파열은 0%에서 8.6%의 빈도였다. 특히 송등에 의하면 부식성 식도염에 병발된 협착에서 파열의 빈도가 높다고 보고하였다(2). 식도파열에 대한 치료는 Michel등에 의해 제시된 criteria가 널리 이용되는 데(4), 비수술적 고식적 치료의 적응은 (1) Perforation should be well drained back into esophagus, (2) Minimal symptom, (3) Minimal evidence of clinical sepsis등이며, 수술적 치료의 적응증인 (1) 기흉, (2) 종격동기종, (3) 패혈증, (4) 쇽등이 있으면 수술적 치료를 해야한다고 하였다. 본 증례의 경우 풍선확장술 시행후 즉시 발견된 식도 파열은 늑막이나 종격동으로 파급은 없었으며 조영제가 식도로 잘 배액된 경우였으며, 고식적 치료의 대상으로 생각되어 비수술적 치료로 호전을 보였던 경우이다.

1. London RL. Dilatation of severe esophageal strictures by an inflatable balloon catheter. Gastroenterology 1981; 80:173-175. 2. Song HY. Corrosive esophageal stricture: safety and effectiveness of balloon dilation. Radiology 1992; 184:373-378. 3. 오영중. 풍선확장술에 병발된 식도 파열: 예방및 고식적 치료. 대한방사선의학회지 1991; 27:193-198. 4. Michel L. Operative and nonoperative management of esophageal perforation. Ann. Surg. 1981; 194:57-63.