Arteries, pudendal, embolization.

58세/남자

특별한 과거력 없는 환자 분으로 15일 동안 통증 없이 지속된 penile semi-erection을 주소로 내원함.

High-flow type priapism

우측 총대퇴동맥을 천자한 후, 5F sheath(Terumo, Tokyo, Japan)를 거치 시켰다. 이후 0.035 inch guide wire(Terumo, Tokyo, Japan) } 5F pigtail catheter(Cook, Bloomington, IN, USA)를 이용하여 골반동맥 조영술을 시행하였으며, 우측 internal pudendal artery에서 기시하여 corpora cavernosa로 유입되는 arterio-cavernous fistula가 관찰되었다. 2.2F microcatheter(Progreat; Terumo, Tokyo, Japan)를 통해 superselection한 후 tornado coil (Cook, Bloomington, IN, USA)을 이용하여 색전을 시행하였다. 색전술 후 우측 internal pudendal artery 조영술상 더 이상 arterio-cavernous fistula는 관찰되지 않았다.

지속 발기증(priapism)은 성적 흥분에 관계 없이 음경의 발기가 장시간 지속되어 쉽게 복귀되지 않는 상태를 말한다. 이는 low-flow형과 high-flow형으로 나뉘어진다. Low-flow형 지속 발기증은 내인성 또는 외인성 정맥 유출 폐쇄로 음경 해면체(corpora cavernosa)의 충혈에 의해 발생하며, 통증을 동반한다. High-flow형 지속 발기증은 arterial-lacunar system 사이에 단락으로 인해 cavernous body에 지속적 동맥혈 유입으로 발생한다. 외상이 흔한 원인으로 외상 후 수일 후에 발생하며, 통증은 동반되지 않는다. 대부분 지속 발기증은 성인 또는 사춘기 이전 청소년기에서 venous-occlusive의 low-flow type으로 발생하며, 지속될 경우 허혈성 변화로 섬유화와 발기 부전이 유발될 수 있다. High-flow형 지속 발기증은 음경 해면체의 혈액 분석, 또는 color doppler 초음파를 통해 진단 할 수 있으나 확진은 혈관 조영술을 통해 가능하다. 치료는 ice pack을 통한 압박, aspiration, 정맥을 통한 alpha agonist 주입 등이 있으나 이들은 일시적인 효과만 있다. 수술을 통한 동정맥루의 제거 및 속음부동맥(internal pudendal artery) 또는 해면체동맥(cavernous artery)의 결찰이 실시 되는데, 이는 성공률이 낮고, 정상적 음경의 발기 기능을 저해하는 심각한 부작용이 있다. 최근 인터벤션 시술을 통한 유입 동맥의 색전이 선호되고 있다. 일부 학자들은 autologous blood clot 또는 gelatin sponge등의 일시 색전 물질을 통해 시술해야 정상적 발기 기능 보존을 유지 할 수 있다고 이야기하나, 일부에서는 PVA(polyvinyl alcohol particle), glue(N-butyl cyanoacrylate) 또는 microcoil 등의 영구 색전 물질을 사용하더라도 contralateral cavernousal artery, dorsal penile artery, external pudendal artery 등에서 기시하는 곁가지들에 의해 발기 기능 장애는 유발되지 않으며, 오히려 재발 방지에 효과적이라고 주장한다. 2007년 김 등에 의해 발표된 논문에서도 영구 색전 물질을 이용 색전술을 시행한 환자에서 발기 기능의 장애는 보고되지 않았다. 따라서 high-flow형 지속 발기증의 치료에서 경동맥 색전술이 일차 치료법으로 중요한 역할을 하고 있으며, 치료 결과나 환자의 만족도 역시 우수하다고 할 수 있다.

Right internal iliac angiogram shows an arterio-cavernous fistula at the distal portion of a branch of the right internal pudendal artery (arrow).

Right internal iliac angiogram after embolization using coils shows complete occlusion of arterio-cavernous fistula.

Left internal iliac angiogram shows patent dorsal penile artery (arrow) without evidence of arterio-cavernous fistula.

1. Kim KR, Shin JH, Song HY, et al. Treatment of high-flow priapism with superselective transcatheter embolization in 27 patients: a multicenter study. J Vasc Interv Radiol 2007; 18:1222-1226. 2. Kress 0, Heidenreich A, Kose KJ, Wagner HJ, Alfke H. Superselective embolization with coils in high-flow priapism. Cardiovasc Intervent Radiol 2002; 25:326-329. 3. Kerlan RK Jr, Gordon RL, LaBerge JM, Ring EJ. Super selecive microcoil embolization in the management of high-flow priapism. J Vasc Interv Radid 1998; 9:85-89.