Peritoneum, abscess. Abscess, interventional procedures.

47세/ 여자

2개월 동안 지속된 상복부통증을 주소로 내원하여 진행된 위암으로 진단 받고 near total gastrectomy, gastrojejunostomy실시함. 수술 후 11일째부터 간헐적인 고열이 생겨 일주일간 항생제를 대량 투여하였으나 별 반응 없어 복강내 농양을 의심하여 CT를 시행함.

복강내농양

복부CT상 췌장앞쪽, 수술전 lesser sac이 있던 자리에 기포를 포함하는 농양이 좌우로 넗게 퍼져 있으며 그 주변으로 간, 위, 대장, 소장, 비장이 둘러싸고 있음 (Fig.1,2). 상기 장기들을 피해서 농양을 배액하기가 어려워 보임.

CT scan through the level of body and tail of pancreas shows an elongated, transversely lying abscess containing air-bubbles in pervious lesser sac area. It is surrounded by liver, colon, small bowel, and spleen.

CT scan through the level of hepatic region reveals the most caudal portion of the abscess lying anterior to the 2nd portion of duodenum and pancreas head.

농양의 모양으로 보아 상복부에서 간좌엽을 관통하기보다는 우측복부 늑간에서 우간엽각부를 관통하여 농양을 배액하는 것이 유리하다고 판단되었다. CT 유도하에 21G 세침으로 간우엽각부를 관통시켜 하행십이지장과 췌장의 전방에 위치한 농양을 천자, 확인하였다(Fig.3). 투시촬영실에서 Seldinger 씨 방법을 이용하여 16개의 측공을 가지는 10F ring biliary 배액 도관을 농양내에 좌우에 걸쳐 길게 거치 시키고 배액을 실시하였다. 배액도관을 통해 조영제를 주사한 후 투시 촬영한 결관 십이지장과 연결이 있어서 십이지장 절주(duodenal stump)로부터의 누출이 농양형성의 원인이었음을 확인하였다(Fig.4). 8주후 농양강이 폐색되고 배액이 중지되어 배액도관을 제거하였고 추적 CT상 농양이 완전히 배액되었음을 알 수 있었다(Fig.5).

Under CT guidance, 21-gauge needle was inserted by transhepatic approach into the abscess.

With Seldinger method, a 10F ring biliary drainage catheter with 16 side-holes was placed transversely along the axis of the abscess cavity. Contrast injection into catheter demonstrates the abscess cavity communicating with the duodenal stump. Drainage catheter was left in place for about 8 weeks and removed when drainage ceased.

Follow up CT scan shows complete drainage of the abscess.

복강 내 농양을 경피적인 방법으로 배액하기 위해서는 가능한 한 주위 장기나 장관을 관통하지 않아야 한다는 기본적인 원칙이 있다. 그러나 복부중앙 깊숙이 위치한 농양의 경우 흔히 간, 위, 대장 그리고 비장 등에 의해 둘러싸여 있어서 접근이 어려운 경우가 있다. 간은 우측 부신종양의 세침생검, 경피경간 담즙배액 그리고 간농양배액 시에 흔히 천자되어 왔으며 부작용도 거의 없는 것으로 알려져 왔다. 이와 마찬가지로 lesser sac abscess의 경우에도 배액도관이 간을 관통하여도 출혈, 담즙누출, 간농양형성 등의 합병증이 거의 없는 안전하고 유용한 방법으로 보고되고 있다. 이때 주의할 점은 간우엽이나 좌엽의 주변부를 관통시켜 간내혈관이나 담관의 손상을 최소화하여야 하고 담관폐쇄에 의한 간내담관의 확장, 문맥고혈압에 의한 간내혈관의 확장, 관통부위에 간종양이 있는 경우는 경간배액술을 피해야 한다.

1. Mueller PR, Ferrucci JT Jr, Simeone JF, et al. Lesser sac abscess and fluid collections: a drainage by transthepatic approach. Radiology 1985; 155: 615-618. 2. VanSonnenberg E, Mueller PR, Ferrucci JT Jr. Percutaneous drainage of 250 abdominal abscesses and fluid collections. Part I. Results, failures, and complications. Radiology 1984; 151: 337-341. 3. 노병석, 박경희, 최시성, 김창근, 원정진, 채권묵. 누공을 동반한 복부 농양의 경피적 배액술. 대한방사선의학회지 1993;29:262-267

복강내 농양의 배액술을 위한 접근로의 선택에서 간, 위는 비교적 안전하게 관통하여 배액할 수 있고 합병증도 거의 없다. 소장 및 십이지장을 통한 매액도 큰 문제가 없었다는 보고가 있다. 비장을 통한 배액은 가능하나 권장할만 하지는 않고 대장은 반드시 피해야 한다. 참고문헌: van Sonnenberg E, Casola G, Varney R, Wittich G, Imaging and interventional radiology for pancreatitis and its congolication. Radiol Clin North Am 1989;27:65-72