Iliac artery perforation, stent-graft,

40세/여자

자궁경부암의 복막전이 후 발생한 저혈압을 주소로 조영증강 골반 CT를 촬영하였으며 당시 환자의 vital sign은 혈압 60/40mmHg, 맥박수 130회/분, 혈색소 6.2g/dL이었음.

좌측 외장골동맥의 천공(Lt. ex ternal iliac artery perforation)

조영증강 골반 CT에서 양측 후복막에 복막전이가 있으며, 좌측 외장골동맥에서 급성출혈을 시사하는 조영제의 혈관외유출이 관찰되었다. 외장골동맥은 저혈량증(hypovolemia)으로 인하여 매우 좁아져 있었다(Fig. 1).

Contrast enhanced pelvic CT shows a pseudoaneurysm (arrow) from the left external iliac artery.

초음파 유도하에 우총대퇴동맥을 천자하여 5F sheath를 삽입하고 시행한 골반동맥조영술에서 양측 장골동맥이 매우 가늘어져 있으며, 좌측 외장골동맥에서의 혈관외 유출이 관찰되었다(Fig. 2A). 4mm × 2cm Savvy(Cordis, Miami Lakes, FL, USA) 풍선카테터를 이용하여 임시로 천공부위를 막았다(Fig. 2B). 저혈량증에 의해 장골동맥이 매우 가늘어져 있어서 굵은 sheath를 넣고, 자가팽창 성 stent-graft 설치하기에는 어려움이 있을 것으로 생각하고, 좌측 총대퇴동맥을 천자하여 7F sheath를 삽입한 뒤 4~9mm × 28mm Jo stent-graft(Abbott lab. vascular enterprise Ltd., Beringen, Switzerland)를 5mm × 4cm P3 balloon catheter에 거치시켜서 천공부위에 설치하였다(Fig. 2C). 한달 뒤 시행한 조영증강 골반 CT에서 출혈의 증거는 없었다(Fig. 3).

A. Pelvic angiogram shows a ruptured pseudoaneurysm (arrow) at perforation site of the left external iliac artery. B. A radiograph shows temporary balloon tamponade (arrow) at perforation site to prevent active bleeding. C. Left iliac angiogram obtained immediately after stent graft placement shows no evidence of active extravasation or pseudoaneurysm at the left external iliac artery.

A follow-up CT obtained 10 days after stent-graft placement shows complete exclusion of the pseudoaneurysm and good patency of left external iliac artery (arrow).

골반동맥의 천공이나 파열의 원인은 기존에 존재하던 동맥류, 외상, 종양, 염증성질환, 의인성 등에 의해 발생할 수 있다. 천공이나 파열이 일어날시에는 복강이나, 후복막강으로 빠른 속도로 많은 양의 출혈을 유발하므로 치명률이 매우 높다. 이러한 경우에 Stent-graft를 통한 혈관내치료가 효과적이긴 하지만 본 환자의 경우에는 저혈량증으로 인하여 혈관이 좁아져 있어서 일반적으로 장골동맥에 사용하는 자가팽창성 stent-graft 설치를 위한 충분한 크기의 arterial sheath 삽입이 어려운 상태였다. 저자들은 보다 작은 7F sheath를 삽입하고, Jo stent-graft 를 5mm 직경의 풍선카테터에 거치시켜서 천공부위에 설치함으로써 문제를 극복하였다. 이와 같이 balloon expandable stent graft는 비교적 작은 크기의 sheath를 이용하여 설치가 가능하므로, 진입동맥이 작아 곤란한 경우 활용도가 클 것이다.

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