Stent graft, pseudoa neurysm, hepatic artery

62세/남자

12일전 담낭결석으로 복강경 담낭절제술을 받은 환자으로 내원 전일부터 발생한 복부팽만감과 복통으로 내원함. 혈압은 90/60mmHg로 측정됨. 복부CT에서 우간동맥 가성동맥류로 진단됨.

Pseudoaneurysm at right hepatic artery after laparoscopic cholecystectomy

조영증강 복부 CT에서 우간동맥에 약 2cm 크기의 가성동맥류가 관찰됨(Fig. 1).

Abdominal CT shows a pseudoaneurysm at right hepatic artery (arrow).

복강동맥조영술에서 우간동맥의 분지부에 인접한 위치에 가성동맥류를 확인하였다(Fig. 2A, B). 6F Shuttle guiding catheter(Cook, Bloomington, IN, USA)로 교체 후에 Stent-graft(4×26mm, JoStent GraftMaster®, JoMed, Germany)를 가성동맥류가 있는 우간동맥에 위치시키고, 풍선카테터(Ultra-thin Diamond,Boston Scientific, Galway, Ireland)를 사용하여 확장시켰다. 시술 직후 시행한 복강동맥조영술에서 동맥류는 관찰되지 않았다(Fig. 2C). 3일 후 촬영한 복부 CT에서 가성대동맥류의 재관류가 관찰되어(Fig. 3), 간동맥조 영술을 시행하였으나 가성동맥류는 관찰되지 않았고(Fig. 4A), Cone-beam CT angiogram (DynaCT, Simmens Medical solution, Enlargen, Germany)에서 조영제의 혈관외유출이 관찰되었다(Fig. 4B). 추가의 stent-graft (4.0X19mm, JoStent GraftMaster®, JoMed, Germany)를 이전 stent-graft 보다 근위부에 overlapping 시켰다(Fig. 4C). 시술 직후 촬영한 DynaCT angiography에서 조영제의 혈관 외 유출은 보이지 않았으며(Fig. 4D), 일주일 후 촬영한 CT에서 가성동맥류는 혈전으로 차있음을 확인하였다(Fig. 5).

Celiac (A) and hepatic angiogram (B) show the pseudoaneurysm (arrows in A and B) at distal part of the right hepatic artery near the origin of the right posterior hepatic artery. (C) On hepatic angiogram after stent-graft placement (arrow), the pseudoaneurysm is completely excluded.

Abdominal CT obtained 3 days after the initial procedure shows recanalization of pseudoaneurysm (arrow).

Celiac angiogram (A) and cone-beam CT angiogram (B) after additional stent-graft placement show successful exclusion of the pseudoaneurysm (arrows).

CT angiogram obtained one week after second procedure shows complete thrombosis of the pseudoaneurysm (arrow).

간동맥 가성동맥류는 드물지만 사망률이 아주 높은 질환이다. 76% 환자에서 파열이 일어나며 인터벤션을 요하는 환자 중 사망률은 75% 정도이다. 주로 간동맥에 손상이 가해졌을 때 발생하는데, 외상이나, 복강경 담낭절제술, 간이식 등으로 발생가능하다. 가성동맥류의 흔한 증상은 복강 내 출혈로 인한 저혈압 및 복통이다. 하지만 무증상인 경우도 있으며, 파열 되기 전에는 다양한 증상을 보일 수 있다. 최근 가성동맥류의 치료로 Stent-graft가 적응증이 되고 있다.

1. Venturini M, Angeli E, Salvioni M et al. Hemorrhage From a Right Hepatic Artery Pseudoaneurysm : Endovascular Treatment With a Coronary Stent-Graft. J Endovasc Ther 2002; 9:221-224. 2. Won YD, Ku YM, Kim KT, Kim KH, Kim JI. Successful management of a ruptured hepatic artery pseudoaneurysm with a stent-graft. Emerg Radiol 2009; 16:247-249. 3. Roche-Nagle G, Maceneaney, Harte P. Pseudo-aneurysm of the hepatic artery after laparoscopic cholecystectomy: A case report. J Minim Access Surg 2006; 2:73-75.