Pelvic organs, abscess. Pelvic organs, interventional procedures. Ultrasound guidance.

49세/ 남자

Malignant lymphoma로 chemotherapy를 받던 환자로서 3rd chemotherapy가 끝난 후 whole abdominal pain을 주소로 응급실로 내원함. Lymphoma로 진단 시, retroperitoneal & pelvic lymph nodes, spleen이 involve되었으며 ascites도 동반됨. 내원 후 abdominal pain은 whole abdomen에서 lower abdomen으로 localize되었으며 이와함께 constipation을 호소함. 환자의 체온은 38.7˚C, 백혈구 수치는 12600이었음.

악성 림프종의 약물치료후 발생한 골반내 농양

처음 실시한 복부와 골반부 CT상에서 diffuse retroperitoneal and pelvic lymph node enlargement가 관찰됨(Fig.1). Third chemotherapy 후 찍은 CT상 lymphoma는 대부분 remission되었으나 직장 전방으로 큰 농양이 형성됨(Fig.2). 경직장 초음파상에서 직장에 인접한 농양을 확인함.

Pelvic CT scan reveals multiple external and internal iliac lymph node enlargements confirmed malignant lymphoma.

After chemotherapy, enlarged pelvic lymph nodes are near totally regressed. Large abscess is developed in anterior perirectal space.

환자를 좌측와위 자세를 취하도록 한 후, 경직장 초음파 (Ultramark9 HDI)를 시행하여 직장에 접해 있는 농양의 위치를 확인한 후 초음파 유도하에 탐촉자에 부착된 생검 유도장치를 따라 15cm 길이의 18G Chiba needle로 직장벽을 관통해서 농양을 천자함(Fig.3). 이 needle을 통해 0.035" guide wire를 농양내로 집어 넣은 후 (Fig.4) 투시하에서 guide wire를 따라 확장기로 통로를 확장시킨후 10F multipurpose locking catheter (Cook)를 삽입함(Fig.5). 삽입된 catheter를 통해 농을 완전히 배액시킨 후 생리 식염수로 수회 관주함. 시술이 끝난 후 catheter를 얻어이 사이로 올려 접착태이프로 고정함.

Transrectal US scan reveals dense echogenic Chiba needle in the abscess cavity just anterior to the rectum.

Lateral pelvic radiograph demonstrates guide wire within the abscess cavity.

Lateral pelvic radiograph demonstrates final drainage catheter placement after forming self-retaining loop.

골반 내 농양의 배액을 위한 경피적 접근은 골반내의 여러장기에 의해 제한을 받는 경우가 많다. 대좌골공(greater sciatic foramen)을 통한 배액방법도 있으나 카테터 설치시 심한 통증이나 카테터 꼬임등의 문제점이 있다. 골반내 농양은 대부분 직장과 인접해 있으며 따라서 직장을 통해 손쉬운 접근 경로를 확보할 수 있다. guiding method는 여러가지가 있으나 경직장 초음파와 투시 유도하에서 가장 안전하고 쉽게 시행할 수 있다. 이 시술의 단점으로 배액 카테터가 자연 제거되는 점이 지적되고 있으나 시술시 가능한한 농을 완전히 배액시키고 생리 식염수로 관주를 자주하고, 또한 locking catheter를 사용함으로써 이 단점을 극복할 수 있을 것으로 생각한다.

1. Mauro MA, Jaques PF, Mandell VS, Mandel SR. Pelvic abscess drainage by the transrectal approach in men. AJR 1985; 144:477-479 2. Butch RJ, Mueller PR, Ferrucci JT, et al. Drainage of pelvic abscesses through the greater sciatic foramen. Radiology 1986; 158:487-491 3. Bennett JD, Kozak RI, Taylor BM, Jory TA. Deep pelvic abscesses: transcatheter drainage with radiologic guidance. Radiology 1992; 185:825-828