Jejunostomy. Jejunum. Interventional procedure.

45세/ 여자

1995년 2월 advanced gastric cancer (Stage IV)로 진단받은 환자로 2월 19일부터 복부 팽만과 복통, 구토, 등이 발생되어 impending peritonitis가 의심되고, 검사소견상 leukocystosis와 임상적으로 발열을 호소하였다. 환자는 임상적으로 응급배액술이 필요하다고 판단되어 투시하에 Miller-Arbort tube insertion을 시도하였으나 실패하여 percutaneous jejunostomy를 시행하기로 결정하였다.

AGC stage IV with peritoneal seeding.

단순 복부 촬영상 소장이 확장되어 보였으며 Valvulae conniventes가 강조되어 보였으나 대장의 공기음영은 저명하지 않았음(Fig.1). 복부 전산화 단층촬영상 위벽의 두께가 증가되었으며, 미만성으로 복막과 장간막에 전이의 소견이 있고, 소장이 확장되어 있었음.

Small bowel series show marked dilatation of small bowel loops with accentuation of valvulae conniventes.

투시하에서 좌상복부에서 21G Chiba needle로 천자하여 Bowel content가 흡인되면 소량의 조영제를 주사하여 소장을 확인한 후, 0.018" Hair wire를 넣고 needle을 제거한 후 16G needle을 삽임하고 Hair wire를 제거하였다. 16G needle을 통하여 "T-fastener"와 guide wire를 공장내에 삽입하고 "T-fastener"를 이용하여 공장을 복벽에 고장한 상태로 wire를 통하여 경로를 넓힌 후 12F Willis-Oglesby percutaneous gastrostomy catheter (Cook)를 공장에 위치시켰음(Fig.2). 시행후 4일만에 임상증상의 호전을 보였고, 장운동이 회복되었으며(Fig.3), 20일 후부터는 catheter 주위로 oozing이 발생되어 catheter를 제거하였다.

Cope loop catheter is located in jejunal loop after percutaneous jejunostomy.

Well decompressed small bowel loops after 5 days, there is no evidence of small bowel dilatation.

Percutaneous enterostomy는 구강이나 인후두, 식도의 종양, 식도협착, 기타 다른 원인으로 정상 식사가 불가능한 경우, 위배출이 안되거나 기도 흡인의 위험성이 높은 환자 등에서 영양공급과 배액을 목적으로 시행하는 간편하고 널리 사용되는 방법이다(2,5). 그러나 배액을 목적으로 하는 경우 위를 통한 경로가 확보되지 않거나 직접 위를 천자할 수 없는 경우에는 공장 천자가 필요하게 되었다. 경피적 소장 배액술 시행에서 소장을 복벽에 고정시키는 방법으로 "T-fastener" or "Suture Anchor"의 이용이 필수적이다(1,3,4). 경피적으로 공장루 설치를 통한 소장의 감압술은 안전하고 유용한 시술이다.

1. Gray R. Use of T fasteners for primary jejunostomy. Cardiovascular and Interventional Radiology 1990; 13:93-94. 2. Charles H. A technique for converting a needle-catheter jejunostomy into a standard jejunostomy. Am J of Surg 1992; 164:68-69. 3. Carol C. Percutaneous enterostomy with the Cope suture anchor. Radiology 1990; 174:889-891. 4. Cope C. Suture anchor for visceral drainage. AJR 1985; 146:160-161. 5. Gehman KE. Percutaneous gastrojejunostomy with a modified Cope loop catheter. AJR 1990; 155:79-80.