Fistula, rectovaginal. Fistula, therapeutic blockade.

65세/ 여자

자궁경부암으로 방사선치료를 받고 6개월 후 rectovaginal fistula가 발생하여 본원에 내원함.

내원 당시 시행한 대장조영술상 항문상부 5cm위치에 직경 15mm의 직장질루가 관찰됨.

새로 개발한 occlusion device는 disc part와 두개의 arm으로 이루어진 anchoring part로 구성되어 있으며 0.36mm nitinol wire로 만들어진 frame위에 nylon patch를 입힌 후 silicon coating을 하였음. Disc part는 clover leaf 모양으로 하였고 anchoring arm은 covex curve를 주어 disc part가 rectal wall에서 fixe되도록 하였음(Fig.1). 삽입과정은 vagina에서 fistula를 통해 guide wire와 8F catheter를 통과시켜 anus 밖으로 꺼낸 후 24F sheath 내에 eversion시켜 넣은 device와 anchoring arm의 distal portion을 loop technique으로 잡아당겨 anchoring part와 shaft를 fistula를 지나가게한 ㄴ다음 sheath를 당겨 disc part를 대장쪽에 편다음 loop wire를 release 시켜 고정시킨다. 시술 후 대장조영술상 rectovaginal fistula는 완벽하게 occlusion되었으며 5개월동안 leakage 없이 추적검사 중이다(Fig.3)

An occlusion device is composed of disc part and anchoring part.

Barium study shows a large rectovaginal fistula at high level of the vagina.

Barium study after an occlusion device is placed shows that fistula is completely occluded.

지금까지 radiation therapy에 의한 rectovaginal fistula의 고식적 치료로는 colostomy를 시행하는 정도이고 occlusion device는 보고된 바가 없다. 본 device는 radiation에 의한 fistula, recurrent malignancy가 동반된 경우, 심한 inflammation이 동반되어 수술이 불가능한 경우, 혹은 환자가 수술을 거부한 경우의 rectovaginal fistula의 occlusion에 매우 유용할 것으로 사료된다.

임상적 난제인 직장질루에 대하여 문헌고찰에서 보고된바 없는 좋은 치료법으로 생각된다. 다수의 환자에서 장기추적 소견이 검증될 필요가 있다.