Kidney, infection. Nephritis. Kidney, abscess. Kidney, interventional procedure.

56세/ 여자

발열과 좌측 복부 동통을 주소로 내원하였으며 1년전 당뇨로 진단 받은 과거력이 있었다.

WBC 25000/mm³

기종성 신우신염

단순복부사진상 좌측 신장부위에 공기음영이 보였고(Fig.1) 복부 CT상 좌측 신실질내 공기-수위면의 농양을 보였음 (Fig.2)

Plain film of the abdomen shows gas in the left renal area.

CT shows a mass with air-fluid level in the left kidney. And percutaneous abscess drainage (PAD) was performed under CT guidance.

CT를 먼저 시행할 때 V자형의 철사를 농양이 있는 부위 근처에 위치하여 정확한 카테터의 입구를 결정한다. 18G spinal tapping needle로 천자하고 CT로 확인한 후 0.035" Terumo guidewire, 10-12F Dilator를 사용하여 tract을 확장시킨 후 12F Sump 카테터를 삽입시킨다. 추가로 다른 부위의 농양을 12F Sump(Meditech) 및 8.5F pigtail (Cook)형 카테터 총 4개를 사용하였다. 카테터 삽입 후 배농을 시행하고 균배양검사에서 E.coli가 확인되었다. 항생제 투여와 혈당 조절, 전해질 교정등 내과적 치료를 병행하였고 임상증상호전 및 추정농양조영술(Fig.3) 및 복부 CT (Fig.4)상 농양의 크기가 감소되었고 카테터는 유치 2개월기간 동안 1개씩 제거하였다.

Abscessogram, taken 23 days after PAD, shows a communication between left pelvocalyceal system and abscess cavity.

Follow-up CT, taken 35 days after PAD, shows much improvement of emphysematous pyelonephritis associated with abscess.

기종성 신우신염은 신실질 및 신우조직에 가스형성을 유발하면서 심한 조직 괴사를 일으키는 질환으로 비교적 드물게 발생하며, 치료에 대한 예후가 좋지 않은 급성 화농성 감염으로 당뇨병이나 폐쇄성 요로질환이 선행하는 경우에 잘 발생한다. 원인균으로는 가스형성을 유발하는 E.coli가 대부분이나 Klebsiella penumoniae, Proteus mirabilis, Aerobacter aerognes등이 보고되어 있다. 치료는 외과적신적출술, 경피적 농양배액술과 내과적 대증 치료법이 있다. 기종성 신우신염에 신농양이 발생하는 병행한 경우 경피적 농양 배액술을 시행하여 치료한 경우가 드물게 보고 되고 있으나, 다른 신농양이나 신주위 농양의 경우와 바찬가지로 경피적 농양배액술이 내과적 치료와 병행하여 성공적인 치료 방법의 하나로 사료된다.

1. 김재규, 윤이호, 정웅기, 등. Emphysematous Pyelonephritis -2예 보고-. 대한방사선의학회지 1985;21:1012-1016 2. Lane AD, John JC, Robert EL, et al. Percutaneous drainage of renal and perirenal abscesses: result in 30 patients. AJR 1990; 155: 81-83 3. Lang EK. Renal, perirenal and pararenal abscesses: percutaneous drainage. Radiology 1990; 74: 109-113