Trauma. Arteries, pudendal. Psueoaneurysm, pudendal artery. Arteries, therapeutic blockade.

43세/ 남자

2개월 전 부터 constant penile erection을 주소로 내원. 2개월 전 fall down하면서 합판이 right inguinal area에 끼이면서 right inguinal and scrotal area에 trauma받은 후 상기 증상 지속됨.

Priapism

Right internal iliac artery selection후 right internal pudendal artery angiogram 시행후 원위부에서 pseudoaneurysm 발견하였음 (Fig.1).

Pseudoaneurysm on right distal internal pudendal artery (1.5cm in diameter) through 3F microcatheter (arrow).

3F microcatheter (Microferret, Cook)를 사용하여 pseudoaneurysmal sac을 superselection한 후 3mm coils과 Gelfoam을 사용하여 right distal internal pudendal artery embolization 시행하였음 (Fig.2). 3F microcatheter를 이용하여 selective angiogram시행 후 right internal pudendal artery의 원위부의 폐쇄 및 dorsal penile artery가 보이지 않음(Fig.3)

Embolization of right distal internal pudendal artery.

After embolization with coils and Gelfoam, angiogram shows dissapearance of pseudoaneurysm.

Priapism은 성적 자극없이 erection이 지속되는 상태로서 corpora cavernosa내부에 emissary vein으로 drainage감소하게 되면 corpora cavernosa내부의 압력이 상승된 상태로 유지되어 anoxic ischemic change와 spongy tissue의 irreversible fibrotic change를 초래하게 된다. 본 증례는 외상후 동맥혈류가 지속적으로 pseudoaneurysm을 통해 직접 corpora cavernosa내로 유입되어 high flow priapism을 초래한 예로 embolization으로 가성동맥류의 blood flow를 차단시켜 erection을 소실시킬 수 있었다.

1. DecVere White R, Nagler H: Priapism. In Krane RJ, Siroky MB, Goldstein I(eds): Male Sexual dysfunction. Boston, Little, Brown & Co 1983; 101-111.

1) 외상후 발생한 arterial priapism의 penile arteriographic finding에 관한 보고들에서는 대부분 cavernosal artery의 aneurysm이나 pseudoaneurysm보다는 cavernosal artery와 corpus cavernosum의 erectile tissue 사이의 direct fistula (arterial-lacunar fistula)의 소견을 보이는 것으로 되어 있으나 이 증례에서는 pseudoaneurysm의 형태로 보이는 것이 특이함. 2) arterial priapism의 transarterial embolization의 목적은 priapism을 해소하면서 potency를 유지해야 하기 때문에 일시적인 autologous blood clot이나 gelfoam을 사용하는 것이 통상적인 방법으로 생각됨. coil의 색전효과에 대한 본 증례의 장기 추적 관찰이 필요함. Reference: Bastula MD et al, Arterial priapism: diagnosis, treament and long-term follow-up. J Urol 1994 151;1231-1237