Hematuria, vesical artery embolization

87세/남자

방광암으로 두 차례에 걸쳐(16개월, 11개월 전) 수술한 후 잔류암 및 재발암이 있어 치료 중인 환자로 혈뇨가 발생하여 경요도 소작술(cauterization)을 시행하였으나 혈뇨 지속됨.

Hematuria due to bladder cancer

방광을 희석된 조영제로 채운 후 얻은 좌측 내장골동맥조영 사진에서 좌측 아래방광동맥(inferior vesical artery)이 두드러지게 커져 보임(Fig. 1, 2). 우측 내장골동맥조영 사진에서는 이상소견 보이지 않음.

우측 총대퇴동맥을 역방향천자하여 5F sheath(Terumo, Tokyo, Japan)를 삽입함. 5F Robert uterine catheter(Cook, Bloomington, USA)를 사용하여 좌측 내장골동맥을 선택한 후 방광에 삽입되어 있는 Foley catheter를 통해 10%로 희석된 조영제 100ml를 방광 내로 주입한 다음 동맥조영술을 시행함(Fig. 1, 2). 좌측 내장골동맥조영술에서 좌측 아래방광동맥이 두드러지게 커져 보여, 좌측 방광동맥을 미세도관(Progreat, Terumo, Tokyo, Japan)과 미세유도철사(GT wire, Terumo, Tokyo, Japan)로 superselection한 다음 gelfoam으로 색전하였음(Fig. 3). 색전술 시행 후 얻은 좌측 내장골동맥조영술에서 더 이상 방광동맥이 보이지 않았음(Fig. 4) 우측 내장골동맥조영술에서는 이상소견 보이지 않아 우측에서는 색전술을 시행하지 않음. 이후 환자는 혈뇨 증상이 호전됨.

방광 기원의 심각한 혈뇨의 원인들로는 방광암, 방사선 방광염, cyclophosphamide 유발 방광염 등이 있다. 이러한 원인들에 인한 출혈은 보존적 치료로 쉽게 해결되지 않는다(1). Delgal 등의 보고에 의하면(2), 보존적 치료에 실패한 방광과 전립선의 난치성 출혈 환자 20명을 대상으로 한 후향적 연구에서 기술적 성공률은 90%(18/20)였으며 이 환자들은 모두 출혈이 멈추었다. 이 연구에서 중대한 합병증은 발생하지 않았고, 조직 괴사와 연관된 오심, 구토, 발열 등의 경미한 합병증이 1명의 환자에서 발생하였으나 대증요법으로 치료되었다. Suvorova 등의 보고에 의하면(3), 방광과 자궁 종양에 의한 출혈 환자 60명을 대상으로 한 연구에서 95%의 성공률을 보였고 합병증은 5%에서 발생하였다. 혈뇨의 원인에 관계 없이 선택적 경동맥 색전술은 보존적 치료로 해결되지 못한 난치의 또는 생명을 위협하는 출혈을 안전하고 효과적으로 치료할 수 있다(2, 3). 심각한 혈뇨 증상을 보이는 대부분의 환자는 방광에 Foley catheter가 삽입되어 있는데 방광암, 방사선 방광염 등의 심각한 혈뇨의 진단 및 치료를 위해 내장골동맥조영술을 시행할 때 이 Foley catheter를 통해 방광에 희석된 조영제를 주입하는 것은 시술에 도움이 될 수 있다. 동맥조영술 시 방광의 위치를 파악할 수 있으며, 허탈되어 있는 방광을 확장시켜 방광동맥이 뚜렷이 보일 수 있도록 해준다.

1. Choong S, Walkden M, Kirby R. The management of intractable haematuria. BJU Int 2000; 86:951-595. 2. Anne D, Jean-Pierre C, Nicolas K, et al. Outcome of transcatheter arterial embolization for bladder and prostate hemorrhage. J Urol 2010; 183:1942-1953. 3. Suvorova I, Tarazov P. Arterial embolization in the treatment of bleeding uterine and bladder neoplasm. Vestn Rentgenol Radiol 1999; (1): 30-34.

Fig. 1. The spot image shows the distended urinary bladder, filled with the diluted contrast media injected through a Foley catheter.

Fig. 2. Selective left internal iliac angiogram shows some prominence of the left vesical artery(arrows) running around the distended urinary bladder.

Fig. 3. Left vesical artery was embolized with gelfoam after superselection with a microcatheter.

Fig. 4. After embolization, left internal iliac angiogram shows no blood flow to the left vesical artery.