Angiography, contrast media. Carbon dioxide. Arteriovenous malformation, extremities.

20세/ 남자

대퇴부의 종창과 동통이 주소로 자기공명영상 검사에서 혈관종으로 진단받고 경피적 경화술로 치료하기로 결정함.

사지혈관종

혈관종이 있는 부위를 20 gauge Medicut로 천자한 뒤 stylet를 제거하고 혈액이 잘 유출되는 지 확인하였다. medical carbon dioxide를 50ml syringe에 담아 plastic connecting tube를 이용하여 Medicut로 연결한 뒤 manual injection하면서 digital subtraction angiography (DSA)를 시행하였다. DSA 영상에서 혈관종의 vascular space와 draining vein이 잘 나타났다 (Fig.1). 경화물질이 draining vein을 통해 빠져나가 폐색전 되는 것을 방지하고 동맥혈의 유입을 차단하기 위해 상부 대퇴부에 200mmHg 압력으로 tourniquet application을 시행했다. Absolute ethanol과 Lipiodol을 3:1 의 비율로 섞은 뒤 혈관종에 주입하여 경피적 경화술을 시행했다. 그러나, 먼저 주입한 carbon dioxide gas에 의해 radiolucent하게 보이는 혈관종의 vascular space 일부에 경화물질이 주입되지 않는 것을 확인할 수 있었고, 그 부위를 투시 유도하에서 또 다른 medicut로 천자할 수 있었다(Fig.2). 두 천자부위로 경화술을 시행한 뒤 혈관종에 골고루 색전물질이 주입되는 것을 확인하고 시술을 마쳤다.

Carbon dioxide digital subtraction angiography shows a cavernous hemangioma and a draining vein (arrow heads).

After tourniquet application, a 75% absolute ethanol-Lipiodol mixture was injected through the puncture needle. A part of the hemangioma remains as a radiolucent area because the sclerosing agent did not enter into the area (arrow).

Under the guidance of fluoroscopy, another needle was inserted into the radiolucent area and the sclerosing agent was injected. Postembolization radiograph reveals the second puncture needle (arrow) and even distribution of the radioopaque sclerosing agent.

이산화탄소는 iodinated contrast material의 사용에 따르는 부작용이나 합병증의 위험이 없는 기체 조영제로서 첨단 DSA 장비가 개발되어 비교적 선명한 영상을 얻을 수 있으므로 더욱 그 활용가능성이 높아지고 있다. 이미, renal artery stenosis, gastrointestinal hemorrhage, lower extremity ischemia에서의 유용성이 인정되고 있고, dialysis fistula의 평가, arm venogram이나 TIPS 시술에도 활용될 수 있다는 보고가 있다. 사지혈관종의 경피적 경화술에 있어서 CO2-DSA의 장점은 다량을 안전하게 주입할 수 있어 혈관종을 광범위하게 조영시킬 수 있을 뿐 아니라 radiolucent contrast material이므로 투시하에서 radioopaque sclerosing agent의 주입범위와 drainage vein으로의 유출 여부를 쉽게 monitoring할 수 있고, 이 증례에서와 같이 색전물질이 주입되지 않은 부위에 Carbon dioxide gas가 차 있어서 radiolucent하게 보이므로 투시하에서 또 다른 천자를 손쉽게 할 수 있게 된다.

1. Kerns SR, Hawkins IF. Carbon dioxide digital subtraction angiography: expanding applications and technical evolution. AJR 1995;164:735-741.