Trachea, stenosis, Balloon

F/37

한달 전 뇌경막하 출혈로 수술 받고 기관 삽관술을 시행받고 지내던 중 스스로 기도 삽관 튜브를 제거한 과거력 있던 환자로, 호흡 곤란(dyspnea)와 협착음(stridor)를 주소로 내원함.

Benign tracheal stricture

흉부 전산화 단층 촬영상에서 6번 경추에서 1번 흉추 단계의 경부 기도에 편심성 기도 협착이 다발성으로 관찰되었다. 기관지 내시경상 성대 직하 부위부터 다발성의 돌출형 육아종 병변이 있고 이와 동반해 기도 내경의 감소가 있었다.

시술 전 기관지내시경검사를 통하여 협착부위를 확인하고, 기관지내시경 side hole을 통하여 0.035-inch guide wire(Terumo, Tokyo, Japan)를 통과시킨 후 기관지내시경을 제거하였다. Guide wire를 통하여 파악된 협착의 원위부까지 직경12mm, 길이4cm의 풍선카테터를 삽입하고, 변형이 사라질 때까지 2기압으로 30초간 풍선을 팽창시키는 작업을 2회 시행한 후, 풍선카테터를 근위부로 옮겨 guide wire를 제거한 후 조영제를 넣어 기도의 확장을 확인하였다. 다시 기관지내시경을 통하여 협착부위에서 확장소견과 함께 소량의 출혈이 있는 것을 확인하였고, 지혈 및 조영제 흡인을 시행한 후 시술을 마쳤다.

시술 후 협착음이 소실되고 폐기능검사상 강제호기량(Forced Expiratory Volume) 또한 향상 되었다. 시술 3개월 후 추적관찰한 기관지 내시경상 육아종이 있던 부위의 흔적은 남아 있으나, 풍선 확장술 시행 이전과 비교하여, 기관지 내시경 삽입에 어려움이 없을 정도로 기도 내경이 넓어졌다.

기관기관지 협착이 있는 환자에서는 호흡곤란, 협착음, 반복적인 폐렴 등이 발생하고, 심한 경우 질식으로 인한 사망할 수도 있다. 협착의 원인은 기관지연화증(bronchomalacia), 이상 혈관으로 인한 압박, 무이완 성으로 인한 압박 등의 선천적 원인과 염증성 질환, 종양, 종격동 섬유화, 기관절개술 혹은 기관성형술 후 협착 등의 후천적 원인이 있다. 이 중 가장 흔한 악성 원인은 소세포폐암(small cell lung cancer)의 기관 및 기관지 침범이고, 양성 원인 중에는 기관지 결핵에 의한 협착이 가장 흔하다. 이에 대한 치료는 수술적 방법 외에 투시 혹은 기관지경하의풍선 확장술, 스텐트 설치술, 내시경하 Nd-YAG 레이져, 냉동요법(cryotherapy)등이 있다. 풍선 확장술은 좁아진 기도를 팽창시켜 내경을 증가시키는 것으로 주로 반흔성 환상협착의 치료에 적합하다. 적응증은 주로 양성 기도협착으로 기관삽관 후 협착, 수술 후 문합부 협착, 기관지외상으로 인한 협착 등이다. 풍선 확장술 시에 풍선 변이가 관찰되고, 압력을 높였을 때 이 변이가 잘 소실되면 섬유성 변화로 인한 협착일 가능성이 높아 치료에 잘 반응하는 것으로 알려져 있다. 스텐트설치술의 경우는 관강외 병터로 인한 협착, 관강내 병터로 인한 협착, 기관지연화증 등에 이용되는데, 흔히 폐암 등의 악성 종괴의 침습이나 기관지 결핵 의한 협착일 경우 시행된다. 기관지 삽관 이후 기관지 협착은 주로 cuff 부위에서 발생하는데, 이는 cuff의 압력이 30mm Hg이상으로 증가하여 점막 모세혈관 압력보다 높아져 점막의 허혈을 초래하여 섬유화 되기 때문이다.

1. Shin JH,Song HY,ShimTS. Management of Tracheobronchial Strictures. Cardiovasc Intervent Radiol 2004;27:314-324. 2. Lee KH, Ko GY, Song HY,Shim TS, Kim WS. Benign tracheobronchial Stenoses: long-term clinical experience with balloon dilation J VAsc Interv Radiol 2002;13:909-914. 3. Spittle N, McCluskey A. Tracheal stenosis after intubation. BMJ 2000;321:1000-1002.

Fig. 1A-1B Axial chest CT image (A) shows tracheal stenosis(Arrow in A) at thyroid gland level. Coronal chest CT image (B) shows multifocal irregular luminal narrowing (Open arrows in B) of upper trachea from C6 to T1 level.

Fig. 1A-1B Axial chest CT image (A) shows tracheal stenosis(Arrow in A) at thyroid gland level. Coronal chest CT image (B) shows multifocal irregular luminal narrowing (Open arrows in B) of upper trachea from C6 to T1 level.

Fig. 2 Bronchoscopic image shows tracheal stenosis with multiple granulomatous lesions at upper trachea just below vocal cord level.

Fig. 3 Fluoroscopic image shows waist deformity of balloon at lower cervical trachea during balloon dilation.

Fig. 4 Bronchoscopic image obtained 3 months after balloon dilation shows widening of tracheal lumen with multifocal healing scars at same level.