Trachea, stenosis or obstruction. Bronchi, stenosis or obstruction. Interventional procedures

41세/ 여자

절제해 낼 수 없는 폐암 (Adenocarcinoma)으로 방사선치료와 항암치료를 받던 중 호흡곤란이 점점 심해짐. 기관지셩 소견상 외부에서 기도를 누르는 종괴가 있었고 기관지까지는 기관지경이 통과되지 않고 환자의 호흡곤란이 더욱 심하여져서 진단방사산과에 팽창성금속스텐트 장치술을 의뢰해옴.

기도의 기관지를 압박하는 폐암.

정면 흉부촬영소견상 우상폐야에 큰 종괴가 있고 그 종괴에 의하여 하부기관과 우측주기관지가 압박을 받으면서 좌측으로 밀려 있음(Fig.1). 기관지조영상(Fig.2) 조영제는 우측기관지로는 전혀 내려가지 않고 좌측기관지로만 들어감.

Chest PA film shows a large mass on the right upper lung field, extrinsically compressing the lower trachea and right main stem bronchus.

Bronchogram shows narrowing of the lower trachea and near total obstruction of the right main stem bronchus.

안내철사(Terumo, Tokyo)를 기도를 통하여 우측기관지까지 밀어 넣은 후 그 안내철사를 통하여 10F 삽입기 (Cook, Bloomington, Indiana)를 이용하여 직경 10mm, 길이 4cm Z-스텐트 (수호메디테크, 서울)를 장치한 후 (Fig.3) 환자의 호흡곤란은 많은 호전을 보였으나 기도하부가 압박을 받아 좁아져 있었기 때문에 하부기도에도 직경 18mm, 길이 6cm의 스텐트를 장치함(Fig.4). 스텐트 장치 후 환자의 호흡곤란 증상은 완전히 소실되었으며 7일후 촬영한 단순흉부촬영소견상 스텐트가 팽창되어 있고 이동이나 다른 합병증은 없었다(Fig.5).

Insertion of a Z-stent in the right main stem bronchus. Notice narrowing of the lower trachea.

Insertion of another Z-stent in the lower trachea.

Plain radiograph obtained 7 days after stent placement shows expansion of the stents.

수술을 하여 제거를 할 수 없는 기도의 협착이 있는 환자들에게 실리콘고무로되 스텐트를 수술을 실시하여 삽입해주는 방법이 오랜 동안 이용되었으나 수술을 해야하고 시간도 많이 소요되는 문제점이 있었다(1). 최근에는 실리콘 고무 스텐트 대신에 수술을 하지 않고 장치 할 수 있는 자가팽창성 금속스텐트장치술이 소개되어 보고되고 있다(2,3). 스텐트장치술의 보고된 성공율은 90-100%이며, 합병증으로는 스텐트이동, 재협착 등이 보고되고 있다(2,3). 이 환자에서처럼 기도와 기관지가 같이 협착이 있는 경우는 기도와 기관지의 직경이 다르기 때문에 서로 다른 직경의 스텐트를 각각 장치하는 것이 좋을 것 같고, 특히 외부 압박에 의한 협착증에서는 스텐트 내부로 암조직이 들어와 막힐 염려가 없기 때문에 고식적인 치료방법으로 적당할 것으로 사료된다.

1. 송호영, 이상용, 정진영, 한영민, 김종수, 최기철, 홍기환, 이양근. 팽창성금속스텐트: Tracheobronchial Tree에서의 실험적 연구 및 임상경험. 대한방사선의학회지 1991;27(3):303-309 2. 김용수, 전석철, 최승철, 최요원, 함창곡. 자기팽창성금속스텐트를 이용한 기도기관지협착의 치료. 대한방사선의학회지 1994;31:35-41 3. 한영민, 홍기환, 송호영, 정경호, 김종수, 손명희, 최기철. 팽창성 금속 스텐트를 이용한 성문하협착증의 치료. 대한방사선의학회지 1994;3(6):1057-1060