임상소견
94년 8월 우상복부 불쾌간으로 본원 방문하여 시행한 혈액 검사상 HBsAg(+), AFP 1410이었다. 94년 9월 시행한 상복부단층촬영에서 간우엽에 큰 종괴가 있었으며 간정맥으로의 침범을 의심하였다.
간세포암의 가능성이 높을 것으로 생각하고 간동맥조영술을 시행하였다. 간우엽에 과혈관성 종괴가 있으며 간정맥을 침범하고 있었다. 동시에 시행한 하대정맥조영술에서 하대정맥의 간내분절이 좁아져 있었다.
혈액검사 소견과 영상 소견을 종합하여 간세포암으로 진단하였고 너무 진행되어 동맥화학색전술은 시행하지 않았다.
보존적으로 5-FU와 Mitomycin을 이용한 항암요범을 한차례 시행하고 퇴원하였다.
7개월후 추적 검사에서 AFP가 5이하로 감소되었고 상복부단층촬영에서 간우엽의 종괴는 저음영의 괴사 부분만 남고 전부 퇴화되었고 하대정맥과 간정맥도 정상적으로 보이고 있다.
영상소견
94년 9월 시행한 상복부단층촬영에서 간우엽의 후분절에 큰 종괴가 있으며 내부에 괴사로 생각되는 저 음영의 부분이 있다. 하대정맥의 간내분절은 혈전과 함께 좁아져 있으며 간정맥이 보이지 않아 종양의 침범이 의심되고 있음(Fig.1,2).
간동맥조영술을 시행하였을 때 간우엽에 과혈관성 종괴가 있으며 간정맥의 주행을 따라 thread and streaky appearance가 있어 간세포암이 있고 간정맥을 침습했다고 진단하였다(Fig.3). 동시에 시행한 하대정맥조영술에서 하대정맥의 간내분절이 좁아져 있으며 다수의 측부혈관이 보이고 있다(Fig.4).
7개월 후 시행한 상복부단층촬영에서 간우엽의 종괴는 저음영의 괴사부분만 남고 전부 소실되었고 하대정맥과 간정맥도 정상적으로 보이고 있다(Fig.5,6).
Fig.1
Enhanced CT scan shows hypervascular huge mass with necrotic portion in posterior division of right lobe. Intrahepatic segment of IVC is narrowed and filled with thrombus.
Fig.2
Enhanced CT scan shows hypervascular huge mass with necrotic portion in posterior division of right lobe. Intrahepatic segment of IVC is narrowed and filled with thrombus.
Fig.3
Celiac angiography shows hypervascular mass and thread and streaky appearance along middle hepatic vein.
Fig.4
IVC venography shows narrowed intrahepatic segment of IVC and multiple collateral veins.
Fig.5
Follow up enhanced CT obtained 7 months after celiac angiography. The necrotic mass is remained and hypervascular mass is regressed. IVC and hepatic veins are normally visualized.
Fig.6
Follow up enhanced CT obtained 7 months after celiac angiography. The necrotic mass is remained and hypervascular mass is regressed. IVC and hepatic veins are normally visualized.
고찰
악성종양의 자연 퇴화는 악성 흑색종, 신경아세포종 등에서 보고되어 있으며 그 기전은 아직 잘 이해되고 있지 않다. 면역학적 기전이나 내분비적인 기전 등이 관여할 것이라고 추정하고 있을 뿐이다.
간세포암의 자연퇴화는 세계적으로 10여 증례만이 보고되고 있으며 자연퇴화의 선행인자들은 아직 정립되어 있지 않고 단순히 우연한 사례로 받아들여지고 있다.
참고문헌
1. Gaffey MJ, Joyce P, Carlson GS, Esteban JM. Spontaneous regression of hepatocellular carcinoma. Cancer 1960; 65: 2779-2783.
2. Ayres RC, et al. Spontaneous regression of hepatocellular carcinoma. Gut 1990; 31:722-724.
3. Gottfried EB, Steller I, Paronetto F, Lieber CS. Spontaneous regression of hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 1982; 82: 770-774.
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