Liver neoplasms, chemotherapeutic infusion. Arteries, therapeutic blockade.

44세/ 남자

1주일전 좌상복부 종괴가 만져지고 황달이 있어 개인 의원에서 전산화단층촬영상 간암 의심되어 내원함. 1년간 10kg의 체중감소가 있었다.

총 빌리루빈, 직접 빌리루빈, Alk-pohsphatase, sGOT/sGPT의 증가 alpha-feto protein 1283(TAE 시행전) → 689 (TAE 시행후) HBsAg (+), anti-HBs (-), anti-HBc (+) prothrombin time 13.6 sec (100%)

복부 초음파상 간 좌엽에 직경 12-15cm 크기의 비균질성 고 echo의 종괴 발견, 복부 전산화단층촬영상 간 좌엽에 불규칙한 경계를 갖는 난원형의 비균질성 저음영의 외방성 증식을 보이는 종괴가 보이며 이 종괴에 의해 위가 압박을 받고 있음 (Fig.1). 간동맥조영술상 좌간 동정맥의 단락이 관찰되며 (Fig.2), 종괴는 좌위동맥 (Fig.3) 및 비장동맥의 상분지에 의해서도 혈관 공급을 받고 있음 (Fig.4). 색전술후 추적 전산화단층촬영상 부분적으로 Lipiodol uptake된 좌간엽 종괴가 관찰되며, 좌간엽 및 종괴의 크기가 현저히 감소되어 있고(Fig,7), 비장에 국소적 경색이 보임(Fig.8).

Abdominal CT scan shows irregular marginating, ovoid, heterogeneous low attenuation exophytic mass on left lobe of liver.

Celiac arteriography shows large left hepatic arterio-venous shunting.

Left gastric arteriography shows multiple feeding vessels arising from the left gastric artery.

Splenic arteriography shows multiple feeding vessels arising from superior branch of the splenic artery.

To occlude of left hepatic arterio-venous shunting, TAE using two 5mm x 10mm microcoils was performed. After selection of the left gastric artery, TAE using 35 mg adriamycin, 14C lipiodol, gelfoam was performed.

After superselection of superior branch of the splenic artery, TAE using 150 – 250 micron Ivalon was performed.

Follow-up abdominal CT scan shows partial lipiodol uptake of the left hepatic mass and markedly decreased volume of the left hepatic lobe and the left hepatic mass.

Follow-up abdominal CT scan shows focal low attenuated splenic infarction.

2개의 10mm x 5mm microcoil을 사용하여 좌간 동정맥 단락의 폐쇄를 시도하였도 (Fig.5), 또한 좌위동맥을 선택하여 Adriamycin 35mg, Lipiodol 14cc, Gelfoam을 사용하여 색전을 시도하였음 (Fig.5). 비장동맥 상분지의 미세혈관 색전을 위해 150-250 micron Ivalon을 사용하여 색전을 시도하였음 (Fig.6).

간세포암의 간동맥 화학색전요법시 사용되는 색전 물질로는 Lipiodol, Gelfoam, Ivalon, steel-coil, 무수에틸알콜 등이 있으며, 그 효과는 항암제와 Lipiodol, Gelfoam 병용시 가장 뛰어난 것으로 알려져 있다. 광범위한 동정맥루가 있을 때 Ivalon이나 Gelfoam은 말초 색전을 유발하므로 사용이 제한되어 저자들의 경우 microcoil을 이용해 동정맥 단락의 폐쇄를 시도하였다. Ivalon은 polyvinyl alcohol로서 플라스틱 스폰지이며 Gelfoam보다 더 작은 혈관의 색전에 효과적이며 영구적 폐쇄를 일으킨다.

1. 한준구, 박재형, 김형석등. 간세포암의 간동맥 화학색전요법. 대한방사선의학회지 1990;26(4):624-631. 2. 박재형, 임효근, 이종범, 최병인, 한만청. 간동맥색전술의 임상적 응용. 대한방사선의학회지 1985;21(1):31-39. 3. 이종태, 유형식, 서정호. 간암의 경간동맥색전술. 대한방사선의학회지 1985;21(6):849-857.