Liver neoplasms, chemotherapeutic infusion.

80세/ 남자

1개월전 시작된 epigastric pain을 주소로 local 방문하여 CT 촬영하였고 liver mass 발견되어 내원함.

HBs Ag/ Ab (+/-). Total bilirubin (0.4), Protein/Albumin (6.4/2.9), PT (100%), alpha-fetoprotein (50)

91년 11월 CT영상 (Fig.1)에서 간좌엽에 encapsulated 된 최대직경 12cm의 종괴가 있었다. 91년 12월에 시행한 복강동맥조영술(Celiac angiography)상 간좌엽에 과혈관성 종괴가 있었다(Fig.2). Lipiodol 15cc와 Adriamycin 50mg을 혼합하여 Proper hepatic artery에 주입하고 Gelfoam을 이용하여 색전술을 시행한 후의 postembolization image에서 종괴에 Lipiodol이 uptake되어 있었다(Fig.3). 그후 93년 6월까지 총 6차례의 TAE를 시행하였고 92년 3월 (Fig.4)과 92년 12월(Fig.5)의 복강동맥조영술에서 종괴의 크기 감소를 관찰할 수 있었다. 93년 12월 (Fig.6)의 CT영상에서 Lipiodol이 compact하게 uptake되어 있는 4cm 크기의 종괴가 관찰된다. 94년 1월 (Fig.7), 95년 8월 (Fig.8)의 CT영상에서 종괴의 크기에 변화 없이 완전 관해 상태로 생각된다.

Huge encapsulated & exophytic mass in left lobe of liver.

Hypevascular mass in left lobe of liver & thickened left hepatic artery.

Lipiodol is retained in hypervascular mass.

The size of mass is decreased.

The size of mass is decreased.

3cm-sized lipiodol-uptaken mass in left lobe of liver.

The size of mass is not changed.

The size of mass is not changed.

간동맥 화학색전술은 수술이 불가능한 간암에서 1년 생존률 69.3%, 3년 생존률 35.1%, 5년 생존률 19.6%의 성적을 보이고 있는대 그 예후인자의 유무에 따라 기대되는 생존기간은 많이 달라진다. Matsui 등이 최근 수술이 가능한 소간암(<4cm in diameter, Child class A or B)에 대한 subsegmental TAE를 시행한 결과, 1년 생존률 100%, 3년 생존률 78%로서 수술이나 PEI보다 나은 성적을 보고하고 있다. 중요한 예후 인자를 열거하면 tumor extent, hepatic functional reserve, angioinvasion, tumor growth pattern (expansive vs. infiltrative)과 method of TAE를 들수 있다. 이 case의 경우 종괴의 크기가 크지만 encapsulation되어 있고 daughter nodule이나 전이가 없었으며, hepatic function reserve가 비교적 유지되어 있어 좋은 결과를 예상할 수 있었다.

1. Matsui O, Kadoya M, Yoshikawa J, Gabata T, Unoura M, Kogayashi K. Small hepatocellular carcinoma: treatment with subsegmental transcatheter arterial embolization. Radiology 1993; 188:79-83. 2. Yoshimi H, Yasuyuki Y. Unresectable hepatocellular carcinoma: analysis of prognostic factors in transcatheter management. Radiology 1995; 195:747-752.