Liver neoplasms, angiography. Liver neoplasms, chemotherapeutic infusion. Arteries, mesenteric. Hepatic arteries, stenosis or obstruction.

46세/ 남자

89년 만성 활동성 간염으로 진단받고 2차례 입원 치료를 받은 병력이 있으며, 95년 3월 직장 건강검진 시 시행한 간초음파에서 종괴가 발견되어 외부 병원에서 간세포암으로 진단받고 간동맥 색전술을 시행받고 두번째 색전술을 시행받기 위해서 본원에 입원함.

인위적 간동맥 박리

입원 후 시행한 복부 CT에서 Lipiodol이 섭취된 간우하엽 4.5cm 의 종괴와 3개의 딸 소결절(daughter nodule)이 dome에서 보임(Fig.1). 두번째 간동맥색전술을 시행하기 전에 촬영한 간동맥 조영술에서 간동맥이 인워적 도관에 의한 박리로 완전 폐색되어 있고 (Fig.2) 동시에 시행한 상장간막동맥 조영술에서 첫번째 가지인 하췌십이지장동맥에서 위십이지장동맥을 통해 간동맥의 역행 혈류공급으로 종괴의 염색이 관찰됨(Fig.3).

Precontrast abdominal CT shows 4.5cm-sized partially Lipiodol uptaken mass in the right lobe posterior-inferior segment of the liver (a) with three daughter nodules in the dome area (b).

On celiac angiogram, there is complete occlusion of the common hepatic artery by catheter-induced dissection.

Superior mesenteric angiogram demonstrates multiple nodular hypervascular staining of contrast medium in right lobe of the liver supplied by inferior pancreaticoduodenal artery (arrows).

5F Yashiro Catheter를 상장간막동맥에 위치한 후 3F 초선택 catheter를 이용하여 하췌십이지장동맥을 통하여 위십이지장동맥을 지나 고유간동맥까지 선택한 후 혈관조영술을 시행하고 (Fig.4), Lipiodol 7cc와 Adriamycin 30mg 혼합액으로 색전술을 시행하였음. 색전술후 시행한 혈관조영술에서 종괴의 염색이 현저히 감소되어 있음(Fig.5).

Superselective proper hepatic angiogram shows single large hypervascular mass with multiple daughter nodules in the right lobe of the liver.

Post-chemoembolization angiogram demonstrates markedly decreased staining of contrast medium of the hepatoma in the right lobe of the liver.

간세포암에서 종종 간동맥색전술 시행중에 간동맥에 손상을 주어 간동맥이 폐쇄되는 경우나 간동맥이 좁아져서 간동맥 통한 색전술이 불가능한 경우에, 간동맥 혈류공급을 위해 측부순환이 이루어진다. 그중 제일 많은 측부순환은 역시 상장간막동맥에 의해서 이루어지며, 그것은 췌십이지장동맥 복개통로인 것이다. 초선택도관이 개발됨에 따라 이러한 말초혈관까지의 선택이 가능해져 복잡하고 어려운 통로를 통한 색전술이 가능해졌다. 그러나 항상 초기색전술에서 장기간 여러 차례의 색전술에 대비하여 가능한 내경이 작고 안전한 도관을 사용하는 것이 치료를 위해 매우 중요하다.

1. 김지혜, 한준구, 정진욱, 박재형, 한만청. 측부혈관을 통한 간세포암의 화학색전술. 대한방사선의학회지 1993;29(6):1220-1228 2. Kazaki M, Higashihara H, Ono H, et al. Chemoembolization for hepatocellular carcinoma via the inferior pancreaticoduodenal artery in patients with celiac artery stenosis. Acta Radiol 1993; 34: 20 3. Eiflere GC, Garriba AP, Francisco G, et al. Chemoembolization of hepatocellular carcinomas; personal experience. Eur Radiol 1992; 26: 536 4. Matsui O, Kodaya M, Yoshikawa J, et al. Small hepatocellular carcinoma: treatment with subsegmental transcatheter arterial embolization. Radiology 1993; 188:79 5. Soo CS, Chuang VP, Wallace S. Treatment of hepatic neoplasm through extrahepatic collaterals. Radiology 1983; 147: 45-49