Liver neoplasms, chemotherapeutic infusion. Liver neoplasms, blood supply. Arteries, renal

71세/ 남자

간경화증으로 follow up 받아오던 환자는 94년 7월 간우엽의 중심부위에 4x3cm 크기의 종괴를 발견하여 이후 5번에 걸친 TAE로 치료받던 중 95년 7월 간우엽의 가장자리에 3x2cm 크기의 daughter nodule이 발견되었다. 95년 8월 25일 6번째 TAE를 하였지만 daughter nodule에는 Lipiodol uptake가 전혀되지 않음.

6번째 TAE 1달 후 실시한 CT상 daughter nodule에는 Lipiodol uptake가 전혀되지 않고 있다(Fig.1). 7번째 TAE때는 daughter nodule의 feeding vessel을 찾기 위해 Aortography를 시행하였다. Aortogram상 daughter nodule이 우측 신ㄴ동맥에서 기시하는 우하횡격막동맥에서 혈액공급을 받고 있는 것이 관찰되었다 (Fig.2, Fig.3). 7번째 TAE 1달 후 실시한 CT에서 daughter nodule에 Lipiodol이 침착된 것이 관찰된다.

Ovoid low-density mass is newly developed near the diaphragm without lipiodol uptake (arrows).

In aortography, daughter nodule is supplied by right inferior phrenic artery arising from right renal artery (arrows).

Selective right inferior phrenic arteriogram reveals ovoid tumor staining (arrows).

1 month follow up CT shows decreased size of the daughter nodule with lipiodol uptake (arrows).

간세포암은 주로 간동맥에서 혈액공급을 받지만, 여러가지 이유 즉, 간종괴가 자라면서 주위 혈관으로부터 혈액공급을 받는 경우, 반복적인 TAE후 기계적 손상으로 간동맥이 좁아지거나 막힌 경우, 간동맥이 외과적으로 결찰된 상태에서 재발한 경우, 간종괴가 간의 가장자리에 위치한 경우 등이 있다. 지금까지 간외동맥으로 TAE를 위해 선택된 혈관은 하횡격막동맥 (35%), 망분지 (omental branch, 30%), 위십이지장동맥 (5%), 췌십이지장동맥 (5%), 문맥주위동맥 (11%), 내유방동맥 (4%), 늑간동맥 (4%), 외측흉동맥 (2%), 기관지동맥 (2%), 회대장동맥 (2%), 우대장동맥(2%)등이 보고되었다. 이번 증례는 간동맥에서의 여러번의 TAE에서 lipiodol uptake가 전혀 되지 않은 daughter nodule이 우신동맥에서 기시하는 하횡격막동맥에서 collateral vessel을 형성한 경우였다. 하횡격막동맥의 기원 장소는 다양한데 autopsy studies에 의하면 Table. 1과 같다. 간암환자에서 여러가지 원인으로 간외측부혈관이 형성될 수 있으므로 간동맥을 통한 TAE가 효과가 없을 경우, 복부동맥조영술 등의 방법으로 간외측부혈관을 찾아 이를 통해 TAE를 시도하는 것이 매우 중요할 것으로 생각된다.

Location of the Origins of Inferior Phrenic Arteries in Autopsy Studies.

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