Liver neoplasms, blood supply. Liver neoplasms, chemotherapeutic infusion.

63세/ 여자

우상복부 종괴를 주소로 초음파 및 CT를 시행하여 간암종괴를 확인한 후 TACE를 시행하고 2주후 Lipiodol CT상 Lipiodol 집적 결손부위가 있어 다시 angiography 시행함.

간동맥 혈관조영사진상 우간동맥 및 우하횡격막동맥으로부터 혈류를 공급받는 과혈관성 간암종괴를 확인하고 (Fig.1,2) Lipiodol과 Adriamycin 및 Gelfoam을 사용하여 TACE를 시행하였다. 2주 후 시행한 Lipiodol CT상 간암종괴에 Lipiodol 집적이 잘 되어 있으나 국소적으로 집적이 전혀 없는 부위가 보였다 (Fig.3). 다시 우신동맥 조영술을 시행한 결과 하부신동맥으로 부터 혈류를 공급받는 확장된 종양혈관들을 발견하고 하부신동맥을 선택하여 TACE를 시행하였다(Fig.4).

Hypervascular mass supplied from right hepatic artery and right inferior phrenic artery.

Hypervascular mass supplied from right hepatic artery and right inferior phrenic artery.

Lipiodol CT 2 weeks after TACE shows lipiodolized hematoma (arrows), with focal non-lipiodolized area (N).

Right renal arteriogram showing dilated and tortuous tumor vessels from the right inferior adrenal artery.

혈관조영검사상 간암의 크기나 초음파검사나 CT로 측정한 크기와 상당한 차이가 있을 때, TACE 후 시행한 Lipiodol CT상 국소적인 Lipiodol 직접결손부위가 있을 때, 또는 TACE 후에도 AFP증가가 지속될 때 간외측부혈관의 존재가능성을 생각하고 혈관조영검사시 이를 찾기위한 면밀한 주의가 필요하다. 간외측부혈관에 의한 간암혈류공급은 간동맥 폐쇄, 또는 수술적 결찰, 그리고 간암에 의한 인접 장기의 침습때 생길 수 있으며, 주로 omental artery, inferior phrenic artery, lateral thoracic artery, intercostal artery, bronchial artery, pancreaticoduodenal arcade, colic artery 및 adrenal artery 등에서 측부혈류가 올 수 있다.

1. 신현준, 김장민, 차인호, 정규병, 서원혁. 원발성간암의 측부순환동맥: 혈관조영사진상 분류. 대한방사선의학회지 1991;27(6):807-812. 2. 김지혜, 한준구, 정진욱, 박재형, 한만청. 측부혈관을 통한 간세포암의 화학색전술. 대한방사선의학회지 1993;29(6):1220-1228. 3. Charnsangavej C, Chuang VP, Soo CS, Bowers T. Angiographic classification of hepatic arterial collaterals. Radiology 1982;144:185-494