Liver neoplasms, chemotherapeutic infusion. Portal vein, thrombosis.

61세/ 남자

소간암으로 진단된 61세의 남자환자로서 첫 경동맥화학색전술을 시행하기 위한 혈관조영술상 간문맥내에 종괴가 발견되었다. 원발 간암의 크기가 작고 (3cm) 환자의 간기능이 충분할 것으로 생각하고 (Child classification A), 경동맥화학색전술을 시행하였다. 색전술후 특별한 부작용은 없었다. 현재 환자는 첫 색전술후 30개워이 지났으며, 원래의 간 종괴와 문맥내 종괴는 완전 관해 상태에 있는 것으로 생각하고 있다.

첫 간동맥조영술상 간좌엽에 과혈관성 종괴가 보인다(Fig.1). 같은 날 시행한 상장간막 동맥조영술의 지연기에서 (Fig.2), 좌측 문맥에서 기시한 것으로 생각되는 종괴 음영이 보이고, 이는 주문맥 쪽으로 튀어나와 있다. 리피오돌과 Adriamycin 현탁액 약 10cc를 좌간동맥을 통해 주입한 후 시행한 CT (Fig.3)에서 좌간문맥내에 리피오돌이 compact retention된 tumor thrombus가 보인다. 4개월 후 시행한 추적 간동맥 조영술의 문맥기에서 (Fig.4), 이전에 보이던 주 문맥내의 종괴는 완전히 사라진 것을 확인할 수 있다.

Celiac angigoram shows tubular hypervascular mass.

Venous phase of superior mesenteric artery injection shows globular shaped mass which protrudes into main portal vein.

Lipiodol CT scan reveals compact retention of Lipiodol in intraportal tumor thrombi

Portogram obtained 4 months later shows regression of main portal tumor thrombi and persistent dense Lipiodol uptaked mass on left portal vein area.

간암의 특징중의 하나가 간내 혈관을 잘 침범하는 것이고, 그 중에서도 간문맥은 특히 잘 침범되는 곳이다. 간암 환자에서 간문맥의 침범은 단기적인 재발 여부나 장기 생준율에 있어서도 매우 중요한 인자의 하나이다. 리피오돌과 항암제를 사용한 경동맥화학색전술은 간암환자의 효율적인 고식적 치료 방법으로 널리 인정받고 있고, 또한 그 결과도 바람직한 것으로 알려져 있으나, 시술 전에 이미 간문맥의 침범이 있는 환자에서는 시술을 시행했을 경우에 생길 수 있는 간부전과 간괴사의 위험이 높아 화학색전술의 적응이 되지 않는 것으로 보고된 바 있다. 본 증례에서는 간암이 간의 한 분절만을 침범하였고, 간기능이 충분하였기에 경동맥화학색전술을 시행하였다. 좌측 간동맥에 주입한 리피오돌이 좌측 문맥내의 종괴색전에 잘 저류되어 있는 것을 리피오돌 CT에서 볼 수 있었고, 추적 검사상에서 주 문맥내 종괴 색전이 완전히 없어진 것을 확인하였다. 이는 비록 간암에 의한 간문맥 침범이 있을지라도 종괴가 직접 간문맥 벽을 침범하지 않은 경우 그들의 혈액공급은 원래 문맥을 침범했던 곳으로 부터 받으며, 결국 원발 암에 대한 색전술이 시행이 동시에 동시에 문맥내 종괴 색전을 치료하는 결과를 갖게 된다는 것을 잘 증명해주는 것이다. 따라서 원발 종괴의 범위가 국한되어 있고, 간기능이 잘 유지된 경우라면 비록 간암이 주문맥 분지를 침범한 경우에도 화학색전술은 안전하고 효율적인 고식적 치료법이 될 수 있을 것이다. 그러나, 간암에 의한 간 실질 침범이 광범위할 경우에는 색전술에 의한 효과도 적을 뿐만 아니라 오히려 간부전의 위험도가 높아지게 되어 경동맥화학색전술의 부적응증이 된다.

1. Okuda K, Musha H, Yoshida T, et al. Demonstration of growing casts of hepatocellular carcinoma in the portal vein by celiac angiography; the thread and streaks sign. Radiology 1975; 117: 303-309. 2. Chung JW, Park JH, Han JK, Choi BI, Han MC. Hepatocellular Carcinoma and Portal Vein Invasion: Results of Treatment with Transcatheter Oily Chemoembolization. AJR 1995; 165: 315-321.