Liver neoplasms, chemotherapeutic infusion. Liver neoplasms, metastasis.

71세/ 남자

Ant-HCV Ab (+)인 사람으로 89년 7월 다발성 간세포암 진단 받은 후 TAE로 치료중임.

89년 간암으로 진단받고 TAE 중인 환자로 F/U CT에서 liver 내의 multiple lesion외에 left lobe lateral segment옆으로 약 3cm size의 nodular lesion이 발견됨(Fig.1). 40일 후에 찍은 CT에서는 이 병변의 크기 및 수가 증가함(Fig.2). 이러한 extrahepatic lesion들은 아마도 segment 3에 있는 exophytic mass의 rupture에 의한 peritoneal implantation 즉 hepatoma의 peritoneal drop metastasis로 생각되며 환자는 이후 5일간 3번의 PEI를 시행 받았으나 definite한 size의 변화는 없고 내부에 central necrotic area가 증가하여 PEI에 의한 effect로 생각되었다. 그러나 병변주위에 새로운 nodule들이 생겨 further PEI의 indication이 안되는 것으로 생각하고 계속 TAE하기로 함(Fig.3). 얼마 후 시행한 24번째 TAE에서 liver내의 tumor staining외에 size가 크고 hypervascular 한 양상의 omental metastatic lesion이 보이고 있어 (Fig.4), splenic artery를 통하여 left gastroepiploic artery를 selection한 후 omental branch에 chemoembolization을 시행하였고 비교적 lipiodol이 잘 uptake되었음(Fig.5). 2주 후에 검사한 Lipiodol CT에서 lipiodol uptake가 안된 것이 일부 있긴 하지만 대부분의 mass에 Lipiodol이 compact하게 uptake되어 있음(Fig.6).

Multiple nodular lesions at lateral and anterior sides of left lobe lateral segment.

40 days later, the size and number of the masses are increased.

After 3 session of PEI, central necrotic area is increased, but the size of the masses are not changed and new nodules are appeared.

On celiac angiogram, there is multiple residual tumor stainings in the liver and omental metastatic lesions.

After selection of left gastroepiploic artery via splenic artery by microcatheter, embolization was done.

On lipiodol CT, there are compact lipiodol uptake in the masses.

간세포암의 extrahepatic metastasis의 경로는 주로 hematogenous metastasis이며 lymphgenous metastasis와 direct invasion은 비교적 드물다. 간세포암의 peritoneal metastasis의 incidence는 autopsy case에서 보면, 2-16%까지 보고되고 있으나 임상적으로 이보다 훨씬 드물다. 간세포암의 peritoneal seeding의 경로는 exophytic HCC의 rupture로 인한 cancer cell의 peritoneal implantation으로 생각되고 있다. 보통의 carcinomatosis peritoni의 CT소견이 주로 ascites, peritoneal thickening with enhancement, omental changes such as enhancing nodules and omental cakes 등을 보이는데 반해 간세포암의 intraperitoneal spread는 주로 복강내에 single 또는 multiple discrete mass로 나타나는 것으로 보고되었다. 이러한 intraperitoneal mass는 원래의 간경변처럼 hypervascular 하고 흔히 omental branch로부터 supply 받는다. 이런 병변에 대한 TAE는 특히 non-target embolization으로 인한 부작용을 조심하여야 하며 다른 장기의 혈관손상으로 인한 합병증을 줄이기 위하여 가능한 superselection하거나 superselection이 어려운 경우 다른 장기로 가는 분지를 coil이나 balloon으로 막아 혈류를 바꾼 뒤 그 근위부에서 색전물질을 주입하는 등의 방법을 써야한다.

1. Walkey MM, Friedman AC, Sohotra P, Radecki PD. CT manifestations of peritoneal carcinomatosis. AJR 1988; 150: 1035-1041. 2. Kim PN, Kim IY, Lee KS. Intraperitoneal seeding from Hepatoma. Abdom Imag 1994; 19(6): 1220-1228. 3. 김지혜, 한준구, 정진욱, 박재형, 한망청. 측부 혈관을 통한 간 세포암의 화학색전술. 대한방사선의학회지 1993;29(6):1220-1226. 4. 장현정, 김태경, 김성현, 정진욱, 한준구, 최병인. 간 세포암의 복막전이. 대한방사선의학회 학술대회 초록집 1995; 401