Liver neoplasms, chemotherapeutic infusion. Liver neoplasms, metastasis.

59세/ 남자

간세포암으로 진단받고 수술의 적응증이 되지 않아 간동맥색전술을 4회 시행하고 추적 CT 검사를 하던 중 Lipiodol이 잘 침착된 간세포암의 크기가 줄고 있었으나 우부신에 6cm 크기의 종양을 발견하였다 (Fig.1). 조직검사상 간세포암의 부신 전이로 확진되었으나 다른 부위에 더 이상의 전이 소견이 없어 부신 전이 역시 동맥색전술로 치료하기로 결정하였다.

a. A CT scan after 3 cycles of TAE shows dense Lipiodol uptake mass at liver dome area. b. CT scan shows 6 cm sized mass at right adrenal gland (arrow). Metastatic HCC was confirmed by percutaneous needle aspiration biopsy.

혈관조영술상 right renal artery에서 기시하는 inferior and middle adrenal artery에서 종양의 대부분이 혈류를 공급받고 (Fig.2) inferior phrenic artery에서도 일부 혈류 공급을 받고 있다(Fig.3).

Right renal angiogram shows hypervascular adrenal mass supplied by inferior and middle adrenal artery.

Upper portion of the mass was supplied by superior adrenal artery originating from right inferior phrenic artery.

Right renal artery와 right inferior phrenic artery의 기시부를 Cobra catheter로 선택한 후 3F SP catheter(Terumo Co., Tokyo, Japan)로 각각의 혈관을 초선택하여 chemoagent (Adriamycin 30mg, Mitomycin 10mg), Lipiodol 8ml emulsion을 주입하고 적은 양의 Gelfoam particle로 동맥색전술을 시행하였다. 시술 후 촬영한 단순복부 사진에서 우부신 전이암에 Lipiodol 침착이 잘된 것을 관찰할 수 있다(Fig.4). 4주 후 시행한 추적 CT 검사에서 종양의 크기가 준 것을 관찰할 수 있다(Fig.5). 이 환자는 이 후 한번의 동맥색전술을 더 시행받았고 현재 1년 10개월째 생존하고 있다.

Simple abdomen after TAE shows dense Lipiodol uptake mass.

CT scan obtained after 4 weeks shows decreased size of lipiodol laden adrenal mass.

간세포암은 질병 후반기에 폐, 부신, 뼈에 잘 전이되는 암으로 진단시 원격전이가 관찰될 때는 동맥색전술보다는 전신화학요법의 적응증이 되나 아직 효과적인 전신화학요법이 없다. 간세포암으로 간동맥색전술을 하던 중 가끔 부신으로의 전이를 추적 도중 발견하게 되고 간세포암 자체는 간동맥색전술에 반응을 보이나 부신 전이암은 전신화학요법에도 불구하고 점점 악화되는 경우를 본 증례와 같이 경험하게 된다. 이 때 본 증례와 같이 부신 외에 전이 소견이 관찰되지 않고 기술상 각각의 공급혈관을 초선택하여 치료를 할 수 있으면 간세포암의 부신 전이도 동맥색전술의 좋은 적응증이 될 수 있으리라 생각되나 앞으로 좀 더 많은 증례의 경험과 추적 검사가 요구된다.

1. Sheu JC, Sung JL, Chen DS, et al. Growth rate of asymptomatic hepatocellular carcinoma and its clinical implications. Gastroenterology 1985; 89: 259-266. 2. Venook AP. Treatment of hepatocellular carcinoma: too many options? J Clin Oncol 1994; 12: 1323-1334.