Liver neoplasms, metastasis. Liver neoplasms, chemotherapeutic infusion. Interventional procedures, complication. Liver, abscess.

51세/ 남자

14개월전 총담관암 진단하에 Whipples' operation을 받은 환자로 수술 후 추적검사상 다발성 간전이암 병소의 크기와 수가 증가된 소견을 보였다.

총담관암의 간전이

간동맥조영술상 미만성으로 산재되어 있는 크기가 다양한 다발성 종괴염색을 확인하고 (Fig.1), Adriamycin 60mg과 Lipiodol 18cc의 혼합물 및 Gelfoam pledget으로 간의 양엽에 걸쳐 화학색전을 시행하였다(Fig.2). 약 4주후, 발열과 복통을 호소하여 시행한 전산화단층촬영상 공기-수면상을 동반한 다발성 간농양의 소견을 보여 (Fig.3), 10Fr. pigtail catheter로 간우엽과 좌엽에 각각 경피적 배액술을 시행하였는데 (Fig.4), 우유와 같은 탁한 농양이 우엽에서 700cc, 좌엽에서 600cc 배출되었다. 농양의 원인균은 세균학적 검사상 E.coli로 확인되었다.

Hepatic arteriography demonstrates multiple variable sized nodular tumor stains scattered in both lobes of the liver, compatible with multiple metastatic tumors.

After injection of 60g of adriamycin mixed with 18cc of lipiodol, and several small gelfoam pledges (2 x 2 x 5 mm), the feeding vessels were occluded with 3mm microcoil.

Four weeks later, abdominal CT reveals multiple hepatic abscesses with air-fluid levels in both lobes of the liver.

Two pig tail catheters are introduced into the multiple hepatic abscesses for percutaneous drainage.

간전이암의 화학색전술 후 생긴 다발성 간농양은 흔하지 않은 합병증으로 Martinelli등이 간전이 대장암 24예 중 3예를 보고하였고, Kolmannskog 등이 24예의 간전이 carcinoid tumor 중 1예를 보고한 바 있는데, 간농양은 혈관조영술후 약 3주경에 진단되고 패혈증으로 진행되어 사망하는 등 위중한 경과를 보인다고 하였다. 본 증례에서는 간동맥화학색전술 후 4주째에 전산화단층촬영상 진단되어 적절한 경피적 배액술로 환자상태는 호전되었다. 전이성 간암에 대해서 화학색전술을 시행할 때, 시술 후 3-4주경에 고열과 복통이 동반된 경우에는 간농양의 가능성을 암시해 주므로, 이에 대한 적절한 배액술을 시행하여야 할 것이다.

1. Dornald JM, Scott W, Curtis WB, et al. Utility of embolization or chemoembolization as second-line treatment in patients with advanced or recurrent colorectal carcinoma. Cancer 1994; 74(6): 1706-1712. 2. Kolmannskog F, Kolbenstvedt AN, Schrumpf E. Side effect and complications after hepatic artery embolization in the carcinoid tumor. Abstract. Gastroenterologie Clinique et Biologique. 1993; 17(10): 643-648.