Liver, interventional procedure. Liver neoplasms, therapy. Liver neoplasms, chemotherapeutic infusion.

52세/ 남자

5년전부터 간경화증을 앓아오던 중 AFP이 700 ng/ml으로 상승하고 간우엽에 종괴가 발견되어 초음파 유도하 흡입 생검상 간암으로 확인됨.

초음파 검사와 간동맥 혈관조영검사상 간우엽에 2.5 x 5 cm, 원형의 과혈관성종괴가 관찰됨 (Fig. 1, 2).

Ultrasonogram shows a round, 2.5 x 2.5 cm mass in the right hepatic lobe.

Hepatic arteriogram shows hypervascular mass (arrows).

Adriamycin과 Lipioodol 및 Gelfoam을 이용하여 transcatheter arterial chemoembolization (TACE)를 시행하였다. 2주 후 초음파 유도하에 21G 천자침으로 간암을 천자한 후 saline을 담은 10ml syringe를 천자침에 연결한 후 음압을 가하여 혈액이 역류되는 것이 없음을 확인하였다. 그 후 99.9% ethanol을 초음파 감사하에 서서히 주입하였으며 약 3cc가 주입되었을 때 종괴는 strong echogenecity로 완전히 덮였다 (Fig.3). 그후 3일 간격으로 2회의 PEI를 추가 실시하였다. 3달 후 시생한 추적 초음파검사상 종괴가 보이지 않았고 혈관조영검사상 간암혈관이 소실되었으며(Fig. 4 & 5), AFP도 15 ng/ml로 저하되었다.

Ultrasonogram immediately after injection of ethanol: the mass is completely covered with strong echogenecity.

Ultrasonogram 3 months after the combination therapy shows dissapearance of the mass

Follow up hepatic arteriogram shows disappearance of the tumor vessels. The mass is opacified with lipiodol due to previous TACE.

간안의 TACE와 PEI에 의한 병행요법은 이들 각각의 치료방법의 제한점을 보완할 수 있는 효과적인 치료법이다. 낭의 침습이 있는 간암, 혹은 TACE를 시행하였으나 색전이 불완전하게 된 경우 등 치료후 재발의 가능성이 높은 경우 PEI를 병행하면 치료효과를 높일 수 있다. 초음파 검사나 CT상으로 간암 종괴가 잘 안보여 PEI가 어려운 경우에는 TACE를 시행한 후 CT 검사를 하면 간암에 직접된 Lipiodol 때문에 간암의 targetting이 용이하므로 CT 유도하에서 PEI를 쉽게 시행할 수 있다. 또한 3cm 이상의 간암인 경우 흔히 간암내부의 fibrous septa때문에 ethanol이 확산되기 어려우나 TACE 시행 후에는 septa가 괴사되므로 이때 PEI를 시행하면 ethanol이 간암 내부에 쉽게 확산되므로 치료효과가 높아진다. 병행용법후 치료효과가 평가를 위해서는 초음파, CT, MR 그리고 혈관조영검사를 종합하여 판정하는 것이 안전한 평가방법이며 AFP수치도 치료효과를 잘 반영한다.

1. Tanaka K, Okazaki H, Nakamura S, et al. Hepatocellular Carcinoma: treatment with a combination therapy of transcatheter arterial embolization and percutaneous ethanol injection. Radiology 1991;179:713-17. 2. 한성태, 안보영, 송경섭, 김춘열, 신경섭, 정규원. 간세포암에 대한 간동맥 화학 색전술과 경피적 에타놀 경화요법에 의한 병행치료 예비적 연구. 대한방사선의학회지 1995;32(1):63-69.