Liver neoplasms, chemotherapeutic infusion. Liver neoplasms, therapy. Contrast media, fatty acid.

63세/ 남자

8개월전 간암으로 진단받음. 5차례에 걸쳐 간동맥화학색전술을 시행받음.

4차례에 걸친 간동맥화학색전술후 CT상 간내종괴는 Lipiodol이 compact하게 uptake되며 크기가 줄어들어 있으나 hepatoduodenal lymph node가 커져 있다(Fig.1). 혈관조영시 metastatic lymph node가 dense staining을 보이고 있다(Fig.2). Gastroduodenal artery에서 origin하는 일부 feeder를 control하였으나 follow up CT상 Lipiodol이 focal uptake되며 central necrosis가 보이나 peripheral tumor는 control되지 못하였다(Fig.3).

CT scan after 4 sessions of transcatheter arterial chemoembolization shows well controlled mass with complete lipiodol uptake at left lateral hepatic segment but also shows large hepatoduodenal lymph node metastasis.

Angiogram during 5th TACE session shows dense staining of hepatoduodenal lymph node.

CT scan after 5th chemoembolization shows faint lipiodol uptake with some central necrosis but still shows enhancing peripheral viable portions of the tumor.

초음파 유도하에 Lidocaine 마취후 21G chiba needle로 lymph node를 천자하여 normal saline, 수용성 조영제, Lipiodol mixture (7:2:1의 비율로 섞인)를 stainless bowl에서 팔팔 끓인 후 10cc glass syringe로 뽑아 종괴내부에 약 30cc를 주입하였다(Fig.4). 2개월 간격으로 총 3회에 걸쳐 식염수 주입 이후 follow up CT상 종괴의 전체가 necrosis를 시사하는 low attenuation을 보였으며 (Fig.5), 혈관조영시 이전의 staining이 완전 소실되어 보인다(Fig.6).

CT scan immediately taken after 1st session of hot saline injection shows dense uptake of contrast media and lipiodol inside the tumor.

Follow up CT taken after 3 sessions shows total necrosis of the tumor with irregular deposition of lipiodol.

Follow up angiogram after 3 sessions shows no residual tumor staining in the liver and metastatic lymph node.

최근 Honda 등에 의해 20예의 hepatocellular carcinoma환자에서 percutaneous hot saline injection therapy (PSIT)를 시행하여 ethonal injection과 대등한 성적을 얻었다는 보고가 있다. Ethanol injection이 자체의 독성때문에 1회 시술시 사용할 수 있는 양에 한계가 있어 3cm 미만의 비교적 작은 종양에만 적용되고 반복횟수가 많다는 점을 문제로 볼 때 PSIT는 식염수가 생리적이며 주위로 leakage되더라도 확산되면서 식기때문에 좀 더 안전하게 다량의 주입이 가능하다고 주장하였다. 저자의 경우에도 20여 증례를 경험하면서 3cm 이상의 큰 종양에서 최대 80cc에 달하는 다량의 주입이 가능하였으며 약 6주간의 추적검사상 특별한 합병증은 없었다. PSIT는 작은 종양에서 다른 질환 등으로 여타 치료가 불가능할 때 ethanol injection의 alternative로서의 가치가 있다고 보여지며 본 증례와 같은 metastatic lymphadenopathy의 경우에도 비교적 좋은 치료방법이라고 사료된다.

1. Honda N, Guo Q, Uchida, et al. Percutaneous hot saline injection therapy for hepatic tumors: An alternative to percutaneous ethanol injection therapy. Radiology 1994; 190: 53-57 2. Ikeda Y. Percutaneous hot saline injection therapy for hepatocellular carcinoma. Radiology 1994; 192: 284 3. Redvanly RD, Chezmar JL, Strauss RM, et al. Malignant hepatic tumors: Safety of high-dose percutaneous ethanol ablation therapy. Radiology 1993; 188: 283