전립선 동맥 색전술, 전립선 주변 동정맥루

51세, 남자

내과적 특이 과거력 없는 51세 남자 환자로, 등산을 하다 굴러 회음부 쪽을 부딪힌 이후 한 달쯤 후부터 시작된 부부 관계 시 혈정액 (hemospermia)및 발기 후 혈뇨 증상으로 내원함. PSA 수치는 3,04로 정상 범주였고, 전립선 조직 생검 상 악성 종양의 증거는 없었다

전립선 주변 동정맥루

내원하여 시행한 CT, MRI 검사 상 전립선 내 특이 소견 없었고, 경직장 전립선 초음파 검사(TRUS) 상 전립선 내에는 특이 소견 없었으나 전립선 주변부, 우측 뒤쪽 부위에 약 lcm 크기의 혈류의 유입(빨강색)/유출(파란색) 신호가 뒤섞인 채 증가되어 있는 국소 병변이 관찰되었다 (Fig. 1A).

A 52-year-old male with periprosthetic arteriovenous fistula.

전립선동정맥루(arteriovenous fistula) 혹은 동정맥기형(arteriovenous malformation) 의심 하에 혈관조영술을 시행하였다. 우측 대퇴동맥을 통하여 5F catheter를 이용한 대동맥 혈관조영술 상 우측 전립선 동맥(prostatic artery)에서 동정맥루 소견 관찰되어 마이크로 카테타(Renegade, Boston Scientific) 를 이용하여 초선택 한 뒤 Tornado coil 2개 (3mm x2mm, 4 mm x 2mm)를 이용하여 색전술을 시행하였고 Glue(2 : 1)를 사용하여 추가 색전술을 시행하였다(Fig 2). 시술 후 4일 째부터 증상 재발하여 다시 혈관조영술을 시행하였다. 기존에 색전술을 시행했던 우측 전립선 동맥은 잘막혀 있었으나, 하장간막동맥 (inferior m esenteric artery) 에서 전립선 주변 동정맥루(periprostaticarteriovenous fistula)로 연결되는 누공이 관찰되어 동정맥루의 정맥쪽으로 마이크로 카테타를 진입시킨 뒤, 2 : 1 lipiodol: NBCA 색전술을 시행하였다 (Fig. 3). 시술 후 환자는 특이 합병증 없이 증상이 소실 되었고, 한 달 후 시행한 경직장 전립선 초음파 검사 상 이전에 관찰되었던 도플러 신호는 더 이상 관찰되지 않았다.

A. Transrectal ultrasonography shows about 1cm sized focal area with increased Doppler signal in the right posterior periprostatic region. Doppler signals are intermixed with the inflow of blood (signified by red) and the outflow of blood (pictured in blue). B. Aortography shows arteriovenous fistula (arrow) in the right prostatic artery. C. Selective angiography of right iliac artery and prostatic artery shows arteriovenous fistula (arrow) more clearly. D. After embolization of right prostatic artery with coils and glue, arteriovenous fistula is no longer demonstrated.

A. Repeated aortogram shows newly appearing patent fistula between inferior mesenteric artery and periprostatic arteriovenous fistula. B. After embolization of distal branch of inferior mesenteric artery, arteriovenous fistula is no longer demonstrated.

발기 후 혈뇨 증상은 혈정액 증상과는 완전히 다른 증상이다. 혈정액은 흔한 비뇨기과적 증상이고 대개 양성의 경과를 보이며 간혹 자연 치유 되기도 하는 반면[1], 발기 후 혈뇨 증상은 매우 드물게 보고 되고 있고 적절한 치료 없이 증상이 자연 소실 되는 경우는 보고되어 있지 않다 [1-5]. 대부분의 저자들에 따르면 이 증상을 일으키는 기저 질병은 요도 혈관종으로 되어 있다[1-4]. 그러나 Hong 등은 우측 전립선 동맥에서 기시하는 동정맥기형에 의하여 발기 후 혈뇨 증상을 보였던 1개의 증례를 보고하였다 [5], Hong 등은 경직장 초음파 검사에서 전립선 주변에서 약 1cm 크기로 확장된 혈관을 관찰하였고, 그 부위에서 혈류의 유입이 바로 유출로 이어지는 도플러 신호를 관찰함으로써 전립선 주변 동정맥 기형을 의심하였으며，혈관조영술을 시행하여 최종 진단을 내릴 수 있었다. 3mm에서 3cm 크기의 steel coil을 이용하여 색전술을 시행하였고, 그 후 환자의 증상은 특이 합병증 없이 완전히 소실 되었으며 경직장 초음파 검사 소견 또한 정상화 되었다. 우리가 보고하는 증례 또한 CT, MRI, 전립선 조직 생검，PSA 검사 등은 모두 정상 소견이었으나, 경직장 초음파 검사 상 전립선 주변(우측，뒤쪽)에 약 lcm크기의 혈류의 유입/유출 신호가 뒤섞인 채 증가되어 있는 도플러 신호를 보였던 병변이 관찰되 었고，혈관조영술 상 우측 전립선 동맥에서 기시하는 동정맥루가 최종 진단 되었다. 그러나 우리의 증례에서는 색전술 시행 4일 후에 하장간막동맥에서 전립선 주변 동정맥루로 연결되는 누공이 새로이 보이면서 증상이 재발하였고，이 누공에까지 색전술을 시행함으로써 환자의 증상이 소실 되었다. 시술 후 환자는 특이 합병증 없이 퇴원했고, 한 달 후 시행했던 경직장 초음파 검사 상 이전에 관찰되던 도플러 신호 증가 병변은 더 이상 관찰되지 않았다. 본 증례는 발기 후 혈뇨 증상의 기저 질병으로 요도 혈관종 뿐 아니라 비록 드물지만 전립선 주변 동정맥루 혹은 동정맥기 형 또한 있을 수 있고 특히 회음부를 부딪힌 과거력이 있는 경우 더욱 그 가능성이 높아질 수 있음을 시사한다. 전립선 주변 동정맥루 혹은 동정맥기형이 있을 경우, 경직장 초음파 검사 상 혈류의 유입/유출 신호가 뒤섞인 채 증가되어 있는 소견을 보이는 국소 병변이 전립선 주변에서 관찰될 수 있고, 혈관조영술로 최종 진단을 내림과 동시에 색전술을 시행함으로써 치료 또한함께 할수 있다.

1. Cattolica EV. Massive hemospermia: a new etiology and simplifiedtreatment. J Urol1982;128:151-152 2. Redman JF, Young JW III. Massive post-ejaculation hematuria.Urology 1987;30:73 3. Hayashi T, Igarashi K, Sekine H. Urethral hemangioma: casereport. J UroIl 997; 158:539-540 4. Furuya S, Ogura H, Tanaka Y, et al.Hemangioma of the prostaticurethra: hematospermia andmassive postejaculation hematuria withclot formation. Int J Urol 1997;4:524-526 5. Hong SJ, Park DW, Kim MJ, et al. Transrectal color Doppler ultrasonography for postejaculationhematuria. Abdom Imaging 1996;21:551-553