External iliac artery; Pseudoaneurysm; Stent-graft

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1999년 외부병원에서 직장암으로 수술과 항암화학요법, 방사선 치료후 본원 내원하여, 회장루 복원술 (ileostomy repair) 시행받은 분으로 추적관찰중 옆구리 통증으로 입원하여 시행한 복부 CT에서 옆구리와 후복강의 농양과, Entero-Vesical fistula가 보였다. 입원 중 회장루를 통한 출혈로 Hb 2.0mg/dL, BP 80/40 하강하여, 응급 시술을 시행하였음.

우측 외장골동맥의 가성 동맥류

CT상 Entero-Vesical fistula가 보이며(Fig. 1A), 오른쪽 외장골동맥이 농양집과 인접하여 보인다(Fig. 1B). 인접한 부위의 외장골동맥의 외연이 농양집으로 돌출되어 보여, 가성 동맥류가 의심된다. 동맥 조영술에서 우측 외장골동맥의 중간 부위에서 가성동맥류와 조영제의 누출이 확인되었다 (Fig. 2A).

시술은 과다 출혈으로 출혈부위를 수지압박하면서 시행되었다. 우측 총 대퇴동맥을 천자하여 5F pigtail catheter를 삽입하여 시행한, 복강 대동맥 조영상에서 우측 골반강 내로의 조영제 누출을 확인하였다. 우측 장골동맥 조영상에서 우측 외장골동맥 중간 부위에서 가성 동맥류와 조영제의 누출이 보였다 (Fig. 2A). 우측 총 대퇴동맥에 8F vascular sheath를 삽입한 후 10mm-6cm stent-graft (SEAL, S&G Biotech, Sungnam, Korea) 를 우측 외장골동맥에 설치하였다 (Fig. 2B). 시술후 시행한 대동맥 조영에서 가성동맥류는 exclusion되었으며, 추가적으로 의심되는 조영제의 누출 소견은 보이지 않았다 (Fig. 2C).

장골 동맥의 가성 동맥류는 외상, 종양, 감염, 혈관염, 염증, 동맥경화, 수술, 조직검사 등의 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 이렇게 생긴 가성동맥류는 내부에 spontaneous thrombosis가 생기면 치료가 필요 없지만, 보통 대량 출혈을 유발할 수 있기 때문에 발견 즉시 치료를 해야한다. 현재 가성동맥류를 치료하는 방법은 크게 수술적 치료와 인터벤션 치료가 있다. 이중 인터벤션 치료는 크게 색전술과 스텐트 그라프트 삽입을 들수 있다. 직경이 작고 색전술을 하여도 무리가 되지 않는 혈관이라면 가성동맥류 전, 후를 다양한 색전물질로 색전하여 시행할수 있다. 하지만 큰 직경의 혈관이거나, 색전술이 원위부 장기나 기관에 손상을 일으킬 수 있을때에는 본 증례와 같이 스텐트 그라프트를 설치하여 치료하여야 한다. 스텐트 그라프트를 이용하는 치료는 전신 마취가 필요 없고 출혈과 입원기간이 감소한다는 장점이 있고 가성 동맥류의 치료와 혈관의 내강 개통을 동시에 얻을 수 있어 원위부 혈류를 유지하면서 안전하게 치료할 수 있는 장점을 가진다. 응급 상황 발생시 수술로 발생하는 유병율과 사망률을 감소시킬 수 있어 가성 동맥류 치료에 효과적인 시술 방법이라 하겠다.

1. Cuneyt A, Faith B, Erkan Y, et al. Endovascular Stent Graft Placement as Emergency Treatment for Ruptured Iliac Pseudoaneurysm. Cardiovasc Intervent Radiology 2002;25:320–322. 2. Saad Ne, Saad WE, Davies MG, et al. Pseudoaneurysms and the role of minimally invasive techniques in their management. Radiographics 2005;25:S173-189 3. Thalhammer C, Kirchherr AS, Uhlich F, et al. Postcatheterization pseudoaneurysm and arteriovenous fistulas: repair with percutaneous implantation of endovascular covered stents. Radiology 2000; 214:127 131

Contrast enhanced axial CT shows entero-vesical fistula.

Contrast enhanced axial CT shows right external iliac artery close to abscess cavity that is had suspicious protruding lesion into the abscess cavity. It may be pseudoaneurysm on right external iliac artery

Right iliac arteriogram shows contrast leakage at mid portion of right external iliac artery

A radiograph shows stent-graft in the sheath is in the right external iliac artery on the wire.

Iliac aretrogram after placement of stent-graft shows there is no evidence of contrast leakage.