53세 / 남자

결핵을 2009년도에 앓고 완치 판정 받은 과거력이 있는 환자로 2주전부터 시작된 간헐적인 객혈을 주소로 내원함. 객혈은 한번에 30cc정도의 양으로 이틀에 한번 정도로 발생하였음.

라스무센동맥류

흉부 컴퓨터단층촬영상에서 좌상폐동맥에 6mm 크기의 라스무센동맥류가 의심되었고, 이 동맥류는 공동성 병변을 가지고 그 안을 가득채우는 괴사성병변과 함께 존재하였다 (Fig. 1).

초음파 유도 하에 우측 대퇴정맥을 천자하여 초음파 유도 하에 5Fr 카테터를 좌폐동맥에 위치시킨 후 시행한 폐동맥조영술에서 컴퓨터단층촬영에서 의심되었던 좌상 폐동맥의 라스무센동맥류가 관찰되지 않았다 (Fig. 2). 우측 대퇴동맥을 천자하여 5Fr 카테터와 2Fr progreat microcatheter (Terumo, Tokyo, Japan)를 이용하여 양측 기관지 동맥에 대해 색전술을 시행하였으며, 그 후 좌상늑골동맥에 microcatheter를 위치시킨 후 동맥조영술을 시행하였고, 조영술에서 폐동맥과의 단락이 보이며 동시에 좌상폐동맥 부위에 연결된 라스무센동맥류가 보였다 (Fig. 3). 좌상늑골동맥은 젤폼을 이용하여 색전술을 시행하였다. 그 후 다시 좌폐동맥조영술을 시행하였고 여전히 라스무센동맥류가 보이지 않았기 때문에 의심되는 폐동맥의 원위부로 microcatheter를 위치하게 하여 조영술을 시행하였고 라스무센동맥류를 확인할 수 있었다(F ig. 4). 이에 Interlock coils (Cook, Bloomington, IN, USA) 와 Nester coils (Cook, Bloomington, IN, USA) 을 사용하여 동맥류의 원위부부터 근위부까지 색전술을 시행하였으며 이후 시행한 좌폐동맥조영술에서 동맥류의 완전한 차단이 있는 것을 확인하였다 (Fig. 5). 환자는 시술 후 간헐적으로 존재하였던 객혈이 없어졌고, 특별한 합병증 없이 호전되어 입원 일주일 후 퇴원하였다.

폐동맥에 생기는 가성동맥류는 매우 드문 질환으로 주로 객혈을 주소로 나타나게 되고, 흉부컴퓨터 단층촬영이나 기관지내시경에서 특정 폐엽에 존재하는 혈액들을 확인할 수 있다. 원인은 주로 결핵에 의한 라스무센동맥류가 많고 드물게 외상, 선천성 심질환, 동공성 폐암 등에 의하여 발생할 수도 있다. 이런 가성동맥류의 경우 파열의 위험성이 높고, 터졌을 경우 사망확률이 50%정도 되는 질병이기 때문에 적극적인 치료가 필요하다. 피부경유색전술이 최소침습적이고 좋은 치료방법이며 다른 치료방법으로는 개흉술을 통해 가성동맥류가 있는 폐엽을 절제하는 방법이 있다. 본 증례에서처럼 동맥류에 의해 좌우단락이 생길 경우 압력이 높은 체순환에 의해 폐동맥조영술에서 가성동맥류가 숨겨질 수 있으므로 주의하여야 하며, 영상소견을 정확히 파악하고 의심되는 부위를 초선택하여 확인하여 치료하는 것이 환자에게 도움이 된다.

1. Pelage JP, El Hajjam M, Lagrange C, et al. Pulmonary Artery Interventions: An overview. Radiographics 2005; 25:1653-1667. 2. Kim HY, Song KS, Goo JM, Lee JS, Lee KS, Lim TH. Thoracic sequelae and complications of tuberculosis. Radiographics 2001; 21:839-860. 3. Lee WK, Mossop PJ, Little AF, et al. Infected Aneurysms: Spectrum of Imaging Appearances and management. Radiographics 2008; 28:1853-1868. 4. Nguyen ET, Silva CI, Seely JM, Chong S, Lee KS, Müller N L . Pulmonary Artery Aneurysms and Pseudoaneurysms in Adults: Finding at CT and Radiography. AJR 2007; 188:W126-W134.

The axial images of chest CT scan shows aneurismal dilatation of pulmonary artery (white arrow) with some consolidations, internal necrosis, and partial cavitary change in left lobe apicoposterior segment.

Pulmonary artery angiography shows no visible aneurysm seen chest CT scan.

Left superior intercostal angiography shows false aneurysm (black arrow) of pulmonary artery. Left superior intercostals artery was occluded with gelfoam.

Pulmonary artery angiogram shows pulmonary artery pseudoaneurysm (black arrow).

After placement of microcoils, angiogram shows pulmonary arterial flow is patent and false aneurysm is excluded.