복강내 혈관 동맥류(visceral artery aneurysm), 횡행췌장동맥(transverse pancreat ic artery), 코일색전술(coil embolization)

29세 / 여자

특이 과거력 없는 무증상 29세 여환으로 검진 CT에서 우연히 발견된 2개의 동맥류(aneurysm) 때문에 내원하였다. 2개의 동맥류는 횡행췌장동맥(transverse pancreatic artery)에서 기시하였다. 동맥류의 크기가 20mm 이상이고 환자가 임신을 원하는 상태로 파열 위험 때문에 색전술 계획하였다. 혈관조영술 시행하였고 coil, vascular plug 및 glue를 이용 색전술 시행하였다. 시술 후 환자는 특이 합병증 보이지 않았다.

횡행췌장동맥 동맥류(aneurysm from transverse pancreatic artery)

대동맥 조영 CT에서 2개의 동맥류는 총간관동맥에서 기시하는 비후된 횡행췌장동맥 근위부(Fig. 1A, Fig. 1B)와 원위부에 30mm와 9mm 크기로 존재하였다. 복강동맥 기시부의 협착이 관찰되었고(Fig. 2) 총간관동맥은 상장간막동맥으로부터 기시하였다. 복강동맥 혈관조영에서 비장동맥만이 복강동맥에서 기시하고 있었고 비장동맥에 명백한 동맥류는 보이지 않았으며 횡행췌장동맥과의 합류(confluence) 소견이 의심되었다. 상장간막동맥조영술상 총간관동맥이 상장간막동맥에서 기시하고 있었고 이는 CT소견과 부합하였다. 총간관동맥 근위부에서 기시하는 비후된 횡행췌장동맥의 근위부에서 약 30mm 크기의 동맥류가 관찰되었고 원위부에서 비장동맥과 합류를 이루며 이 부위에도 9mm 크기의 동맥류가 관찰되었다.

초음파 유도하에 우측 대퇴 동맥을 천자하여 5Fr sheath를 삽입하였다. 5F angio catheter를 삽입하여 복강동맥혈관촬영과 상장간막동맥조영을 시행하였다. 총간관동맥은 상장간막동맥에서 기시하고 있었고 총간관동맥의 근위부에서 30mm 크기의 동맥류가 관찰되었고 이 동맥류에서 나오는 혈관가지(branch)가 비장동맥과 합류를 이루며 이 부위에도 9mm 크기의 동맥류가 관찰되었다(Fig. 3). 먼저 2.0Fr microcatheter (Progreat, Terumo, Tokyo, Japan)를 동맥류 주머니 내로 진행시킨 뒤 14mm x 300mm와 14mm x 200mm 코일(Interlock, Boston Scientific, Natick, MA, USA)을 이용하여 색전술 시행하였고, 색전술 후에 혈류가 다소 감소되어 정확한 상장간막동맥조영 영상을 얻을 수 있었다. 이 동맥류는 횡행췌장동맥에서 기원한 것으로 생각되었고 다시 microcatheter를 이용하여 횡행췌장동맥 원위부까지 진행시킨뒤 원위부의 작은 동맥류에 코일(3mm x 60mm, 5mm x 80mm, 4mm x 80mm)을 이용하여 색전술 시행하였고 횡행췌장동맥에도 코일(12mm x 30mm, 10mm x 30mm)을 이용하여 색전술을 시행하여 동맥류의 유출로(outflow track)를 차단하였다(Fig. 4). 이 후 시행한 상장간막동맥조영 영상에서 동맥류 내로 여전히 혈류가 유입되어 5Fr angio catheter를 통해 8mm 크기의 vascular plug IV(St. Jude Medical, St. Paul, Min, USA)를 이용하여 색전술을 시행하였다. 이후에 동맥류 내로 혈류 유입은 대부분 소실되었으나 소량 남아 있어 microcatheter를 동맥류 주머니 내로 진행 시킨 뒤 glue(2:1)를 이용하여 추가 색전술을 시행하였다. 시술 후 최종 혈관조영술 상 동맥류는 혈류로부터 완전 배제(complete exclusion) 되었다(Fig. 5).

복강내 혈관 동맥류(visceral artery aneurysm)는 복강동맥, 상장간막동맥, 하장간막동맥, 혹은 신장 동맥의 가지들에서 생길 수 있고 그 중 비장동맥에서 가장 흔히 보고된다. 동맥류는 국소적인 확장이 동맥직경보다 1.5배 이상인 경우로 정의되며 발생률은 0.1-2%로 보고되고 있다. 그 원인은 죽상동맥경화증, 섬유근성 형성이상, 혈관염 등이 있다. 일반적인 치료의 적응증은 다음과 같다: 1) 20mm이상으로 파열(rupture)의 위험성이 있음; 2) 통증 등의 증상이 있는 동맥류; 3) 추적 영상에서 크기가 커지는 동맥류; 4) 20mm 미만의 동맥류이지만 환자가 임신을 원하는 경우등이다. 본 증례는 임신을 원하는 환자였고 2개의 동맥류 중 하나의 크기가 30mm로 치료의 적응증에 해당되었다. 횡행췌장동맥(transverse pancreas artery)의 동맥류 중 췌장염과 연관된 증례 보고가 있다. 췌장염 후 합병증에 의한 복강 내 혈관 동맥류는 전체 복강 내 혈관 동맥류 중 약 10%를 차지하지만 횡행췌장동맥에 생기는 동맥류는 매우 드물다 . 한편 , 다양한 원인의 혈관염(vasculitis)이 혈관의 비정상적인 리모델링을 일으켜 동맥류를 초래하거나 다발성 동맥류로 나타날 수 있다. 이전의 연구에서 복강동맥 협착이 있는 경우 췌장주위동맥에서 진성 동맥류의 발생과 관련이 있다는 보고들이 있다. 본 증례에서는 관찰된 복강동맥 협착이 관찰되어 이와 연관된 동맥류의 가능성이 있으나 젊은 여성이고 다발성 동맥류라는 점에서 혈관염에 의한 동맥류의 가능성도 배제할 수 없겠다. 복강내 혈관 동맥류 중에서도 횡행췌장동맥의 동맥류는 흔하지 않은 질환이고 색전술 시 파열 혹은 장간막동맥 가지의 폐색으로 인한 장괴사의 위험이 있었지만 적절한 진단 및 치료가 행하여졌으며 시술 후의 합병증은 없었다. 이후의 임상적 추적관찰을 통해 혈관염등의 원인 감별이 필요하겠다.

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Axial and coronal CT shows a 30mm aneurysm from proximal transverse pancreatic artery.

Axial and coronal CT shows a 30mm aneurysm from proximal transverse pancreatic artery.

Axial CT image shows stenosis at the celiac trunk origin probably due to compression by the median arcuate ligament

SMA angiogram shows two aneurysms at the proximal and distal transverse pancreatic artery.

Angiogram obtained after coil embolization shows exclusion of distal aneurysm and decreased but still visible flow into proximal aneurysmal sac.

Completion angiogram obtained after additional use of vascular plug and glue shows complete exclusion of both proximal and distal aneurysms.