80세 / 남자

환자는 결핵성 흉막염(TB pleurisy) 진단 받고 항결핵제 복용 중으로 반복적인 흉강천자에도 흉수 조절이 되지 않아 영상의학과 혈관조영실에서 우측 흉막강 내에 8.5 Fr tube를 삽입하였다. ３일 후 병동에서 배액관을 통하여 효과적인 배액이 되지 않는다고 흉수의 감소로 생각하여 배액관을 제거하던 중, 잘려진 catheter의 일부가 흉막강 안으로 유입되어 외부에서는 보이지 않게 된 상태로 혈관조영실로 연락되었다.

Foreign body in pleural space

Fluoroscopy에서 잘려진 catheter가 우측 흉막강내에 위치하고 있음.

이전에 흉막강내 카테터가 삽입되었던 puncture site으로 0.01６' microwire만을 삽입하여 잘려진 8.5 Fr 카테터 안으로 통과시킨후, coaxial technique 을 사용하여 3mm balloon 을 잘려진 catheter loop 안으로 삽입하여 balloon 을 inflation 시켜서 catheter 를 capture 하여 제거하려고 하였다. 하지만 3mm balloon 을 삽입하려 제거하려고 시도하였을 때, 3mm balloon 에 의해 거치하는 힘만으로도 잘려진 8.5 Fr catheter 가 흉수 안으로 밀려 들어갔다. 안정적인 위치에서 불안정적인 위치로의 잘려진 5Fr catheter 가 이동하여 3mm balloon 을 이용한 방법을 더 이상 사용할수 없었다. 그래서 3mm balloon 을 제거한 후, 0.016’ microwire 를 따라 9Fr sheath 를 삽입한 뒤, 이 sheath의 내부와 microwire 의 외부로 snare 를 삽입하여 잘려진 8.5Fr catheter 를 capture 하였다. 9Fr sheath 의 내부로 snare 에 의해 capture 된 잘려진 8.5Fr catheter 를 넣어 고정하여 체외로 제거하였다. 그 후 오른 흉막강에 새로운 8.5 Fr 카테터를 삽입하였다.

흉막강내 카테터 삽입은 혈흉, 기흉, 흉수, 농흉 등이 있을 때 시행한다. 시술 후 합병증 발생은 흔하지 않으나 카테터가 어떠한 이유로든지 분리된 경우, 우측 심방 천공, 카테터가 대혈관을 encirclement 하는 경우, vagus nerve의 irritation으로 급사하는 경우들도 보고되었다. 흉막강내 foreign body 원인으로는 의인성과 외상성인 경우가 흔하고 이를 제거하기 위해서 thoracotomy, video-assisted thoracoscopy, direct pleuroscopy, simple incision 등의 방법이 사용되었다. 본 증례에서처럼 fluoroscopy에서 잘 보이고 wire를 통해서 access 가능한 위치에 있다면 수술적인 방법 뿐만 아니라 경피적 인터벤션을 통한 제거도 고려해보아야 할 것으로 생각된다.

1. Chan L, Reilly KM, Henderson C, Kahn F, Saluzzo RF. Complication rates of tube thoracostomy. Am J Emerg Med 1997; 15:368–370 2. Weissberg D, Weissberg-Kasav D. Foreign bodies in pleura and chest wall. Ann Thorac Surg 2008; 86:958–961. 3. Marsico GA, Almeida AL, Azevedo DE, Venturini GC, Azevedo AE, Marsivco PS. Video-assisted thoracoscopic removal of foreign bodies from the pleural cavity. J Bras Pneumol 2008; 34:241–244.

cutting catheter in right pleural space

microwire in cutting catheter

migration of cutting catheter due to 3 mm balloon

cutting catheter was captured by snare coaxial technique with 9Fr sheath.

cutting catheter was captured by snare coaxial technique with 9Fr sheath.

cutting catheter was captured by snare coaxial technique with 9Fr sheath.

cutting catheter was captured by snare coaxial technique with 9Fr sheath.