Foreign body retrieval, balloon catheter

65세 / 남자

간경화로 소화기내과 추적관찰 중이던 환자로 내원 10일 전부터 시작된 우상복부 통증과 발열을 주소로 내원하여 간우엽에 간농양 진단받고 경피적 간농양 배액술 시행하였다. 환자 시술 1주일 후 임상증상 및 혈액검사소견 호전되어 병동에서 배액관을 제거하려 하였으나 제거과정에서 배액관의 일부가 내부로 이동하여 시술의뢰 되었다.

Accidental migration of pig-tail catheter fragment.

시술 시작 전 시행한 fluoroscopy 상에서 pig-tail catheter 의 hub side 가 tract 내에 위치하고 있었다.

Pigtail catheter (Dawson-Mueller Drainage Catheter, Cook Medical, Bloomington, IN, USA)가 위치하였던 tract 을 통하여 Terumo guide wire (Terumo Corp., Tokyo, Japan) 를 삽입하여 right hepatic lobe 에 위치하고 있는 pig-tail catheter tip을 지나 abscess pocket 내에 위치시켰다. 이후에 4mm balloon catheter (Boston Scientific, Natick, Mass, USA) 를 guide wire 를 통하여 catheter fragment 내부에 위치시킨 후에 balloon inflation 을 시행한 상태에서 catheter fragment 와 함께 제거하였다.

A. A fluoroscopic image before procedure shows accidental migration of pig-tail catheter fragment. The hub side of pig-tail catheter fragment is located in the catheter tract. B-C. A Terumo guide wire was inserted along the tract, and the tip of guide wire was located in the abscess pocket. D. A 4mm balloon catheter was inserted via Terumo guide wire. After inflation of balloon catheter, pig-tail catheter fragment was retrieved with balloon catheter and Terumo guide wire

시술 2주 및 1개월 후에 시행한 abdomen CT 상에서 abscess pocket 은 점차 감소하여 대부분 resolution 되었으며 tract 은 완전히 obliteration 되었다.

경피적으로 삽입되는 기구와 중심정맥 카테터의 사용이 증가함에 따라 혈관계 뿐만 아니라 비혈관계에서도 다양한 이물이 발생할 수 있으며 그 빈도는 증가할 것으로 예상된다. 이물이 발생했을 경우 경피적으로 이물을 제거함으로써 개복수술에 따른 이환이나 사망을 피할 수 있다. 이물 제거는 이물이 위치한 곳으로 얼마나 용이하게 접근할 수 있는지 뿐만 아니라 그 공간에서 제거 기구를 얼마나 용이하게 조작할 수 있는지에 달려 있다. Loop-snare, basket 또는 이물 제거용 forceps 이 가장 흔히 사용되는 기구이며 본 증례에서는 balloon catheter 를 사용하여 이물 제거를 시행하였다. 사례에 따라서 규격화되거나 일정하게 적용할 수 있는 방법은 없으며 그때그때 다른 방법으로 시술해야 할 수도 있다. 경피적 이물제거술은 성공률이 89.6 ~ 97%로 비교적 높으며, 제거 전용 기구가 개발됨에 따라 더욱 높아질 것이다. 또한 이물제거술의 가장 큰 위험은 이물을 제거하지 못하는 것이며 이를 제외한 합병증의 비율은 매우 낮다. 따라서 인체 내로 분리된 이물을 제거할 때에는 경피적 방법이 가장 먼저 고려되어야 할 것이다.

1. 대한인터벤션영상의학회. 경피적 이물제거술. 인터벤션 영상의학. 제2판. 2014:724-732. 2. Koseoglu K, Parildar M, Oran I, Memis A. Retrieval of intravascular foreign bodies with goose neck snare. Eur J Radiol. 2004;49(3):281-5. 3. Schechter MA, O'Brien PJ, Cox MW. Retrieval of iatrogenic intravascular foreign bodies, J Vasc Surg 2013;57:276-281. 4. Wellman KF, Reinhard BD, McConahay DR, Polyethylene catheter embolism, Circulation 1968;37:380-392. 5. Morse SS, Strauss EB, Hashim SW, et al. Percutaneous retrieval of an usually large, nonopaque intravascular foreign body. AJR Am J Roentgenol 1986;146:863-864.