Umbilical vein catheter, transvenous retrieval, central venous cannulation, intravascular foreign bodies, goose neck snare

1일 / 여자

임신 37주, 제왕절개술로 태어난 신생아 2530g 여환으로 신생아 호흡곤란이 있어 대학병원으로 급히 후송됨. 출생 후 중증도의 호흡곤란과 청색증이 관찰됨. 신생아는 즉시 기관지 삽관술을 시행받았고 인공호흡기를 장착하였다. 영양 및 수액공급을 위해 제대동맥과 제대정맥을 통한 5 Fr 중심정맥관이 삽관되었다. 하지만, 소아과 의사가 삽입된 제대정맥관에 대한 위치조정을 하던 중 제대정맥관이 절단 되었다.

Broken umbilical venous catheter in a 1-day-old new born baby

단순 X-ray촬영상 절단된 제대정맥관이 제대정맥과 우심방 사이에 관찰되었다(Fig. 1).

Anteroposterior (A) and lateral (B) plain x-rays showing the broken UVC between the umbilical vein and right atrium

Anteroposterior (A) and lateral (B) plain x-rays showing the broken UVC between the umbilical vein and right atrium

환아는 인터벤션 시술실로 이동하였고 18G 주사침으로 제대정맥을 천자하였으며 조영제를 주입하여 성공적인 천자와 제대정맥관의 위치를 확인하였다. 0.035-inch 유도철사를 넣고 주사침을 5 Fr 소아용 혈관초(Cordis, Miami, FL, USA)로 교체하였다. 이후 10mm의 직경을 가진 Amplatz gooseneck snare kit(EV3, Plymouth, MN, USA)를 제대정맥 내로 주입하였다. 이후 조심스런 여러 번의 시도 후에 제대정맥관의 끝부분을 잡는 것에 성공하였고 천천히 제대정맥 바깥쪽으로 제거하였다 (Fig. 2). 제대정맥관의 성공적인 제거는 투시화면상으로도 확인하였다 (Fig. 3).

Fluoroscopic image showing retrieval of the broken UVC with a snare wire

Final fluoroscopic image demonstrating removal of the broken UVC

환아는 시술 후 안정적이 었고 합병증 보이지 않았다. 이후 신생아중환자실로 무사히 전동되었다.

신생아 중환자실에 입원하는 환아들에게는 적어도 하나 이상의 중심정맥관 혹은 중심동맥관이 보통 삽입되게 된다. 동맥관으로는 말초삽입형 동맥관, 제대동맥 관등이 있고 정맥관으로는 말초삽입형 정맥관, 제대정맥관 등이 있다. 하지만, 유의하지 않으면 이러한 중심혈관관 삽입 시 혈전형성, 혈관 색전, 출혈, 부정맥, 삼출액, 폐혈증 등의 부작용을 초래할 수 있다. 또한, 중심혈관관의 절단이나 혈관 색전 등도 드물지만 보고되고 있는 위중한 합병증중의 하나이다. 과거 몇몇 보고들을 보면 절단된 제대동맥 혹은 제대정맥관에 대해 우리 증례와 같은 투시 유도하 제거 또는 수술적 제거방법들이 보고 된다 있다. 결론적으로 우리는 임신 37주, 제왕절개술로 태어난 신생아 2530g 여환에서 절단된 제대정맥관이 발견되어 투시 관찰하에 성공적으로 제거한 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다.

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