Transrectal ultrasound-guided prostate biopsy, rectal bleeding, prostatic artery embolization

73세 / 남자

Benign prostate hyperplasia(BPH)로 주척 관찰하던 중 PSA 상승 소견으로 transrectal ultrasound- guided prostate biopsy를 시행하였음. Biopsy 직후 artorial pumping 양상의 hematochezia 발생하여 응급실 내원하였음.

Massive rectal bleeding following transrectal ultrasound- guided prostate biopsy

Internal iliac arteriography에서 prostate gland로 향하는 Left prostatic artery의 branch에서 active bleeding이 있었다.

Right femoral puncture 후 에 Cobra catheter(Cook, Bloomington, IL, USA)를 써서 left internal iliac angiogram을 얻어 prostatic artery에서의 bleeding focus를 찾고(Fig. IB, 1C), 2.0-Fr microcatheter (Progreat, Tokyo, Japan)를 써서 selective prostatic arteriogram을 얻었다 (Fig. ID). NBCA(1 : 3 mixed with lipiodol)과 one microcoil(3cm-2mm Nester®, Cook, Bloomington, IL, USA) embolization을 한 후 bleeding focus가 더 이상 없는 것을 확인하였다.

Post-embolization angiography에서 더 이상의 active bleeding은 없었으며, 2일 간의 경과 관찰 후 퇴원하였다.

Transrectal ultrasoun(TRUS) guided prostate biopsy는 안전한 검사로 잘 알려져 있지만, infection, bleeding, pain, lower urinary tract symptoms, erectile dysfunction과 같은 합병증이 생길 수 있다. Rectal bleeding의 경우 흔하게 발생할 수 있는 합병증으로 11.5%에서 40.0%까지 보고된 바 있으며, 이중 수혈 혹은 인터벤션 시술을 요하는 rectal bleeding은 1%에서 2.5%까지 보고된 바 있다(1). TRUS guided prostate biopsy 이후에 생긴 rectal bleeding 중 보존적 요법으로 치료되지 않는 경우 endoscopic injection 혹은 endo clipping의 방법이 흔히 사용되어 왔다. 하지만 이러한 방법은 submucosal rectal vessel injury의 경우에 한정적으로 유용하며, excessive bleeding 에 의해 endoscope의 시야 확보가 어려운 경우 시행할 수 없다는 단점이 있다. 본 증례는 internal iliac arteriography 후 bleeding point의 target embolization 을 통해 이러한 단점을 효과적으로 극복하여 excessive rectal bleeding 을 control한 경우이다. 전립선 비대증의 치료로 쓰이는 prostatic artery embolization의 부작용으로 urinary frequency, dysuria, pelvic pain, hematuria, blood in the stool, hematospermia, diarrhea 등이 올 수 있으며, prostatic arterial supply는 또한 bladder, rectum과 같은 다른 골반 내 장기들과 연결되어 있어 심각한 합병증의 가능성이 있어 target embolization에 주의가 필요하다.

1. Loeb S, Vellekoop A, Ahmed HU, Catto J, Emberton M, Nam R, et al. Systemic review of complications of prostate biopsy. European Urology 2013;64:876-892 2. Brullet E, Guevara MC, Campo R, Falco J, Puig J, Prera A, et al. Massive rectal bleeding following transrectal ultrasound-guided prostate biopsy.Endoscopy 2000;32:792-795 3. Kably I, Pereira K, Chong W, Bhatia S. Prostate Artery Embolization (PAE) in the Management of Refractory Hematuria of Prostatic Origin Secondary to Iatrogenic Urological T rauma: A Safe and Effective Technique.2016; 88:218-221

Fig. 1. A 73-year-old man with massive rectal bleeding following transrec tai ultrasound guided prostate biopsy. A Foley catheter insertion and compression with rectal balloon were done as initial treatment at the emergency department.

B, C Initial left internal iliac angiogram shows contrast extravasation at prostatic artery.

B, C Initial left internal iliac angiogram shows contrast extravasation at prostatic artery.

D Selective prostatic arteriogram shows contrast pooling suggesting pseudoaneurysm or extravasation at distal prostatic artery.

E NBCA and lipiodol mixture at a ratio of 1 : 3 and microcoil were used as embolic materials.

F Internal iliac angiography after embolization shows no extravasation suggesting bleeding.