Arteries, interventional procedure Arteries, therapeutic embolization Aneurysm, femoral

66세 / 남자

7개월 전 편평상피암으로 우측하지절단술을 받은 환자로 우측 서혜부 임파절 전이 및 동반된 피부 병변이 발생한 후 항암치료 및 방사선치료 중 피부병변에서의 심한 출혈과 저혈압으로 응급실 내 원함.

편평상피암에 의해 발생한 천부대퇴동맥 가성동맥류

우측 총대퇴동맥 조영술상 천부대퇴동맥 근위부에 조영제의 유출소견이 관찰되고 주위 동맥 변연부의 불규칙성과 협착이 동반되어 편평상피암의 동맥침습과 이로 인한 파열 및 가성동맥류가 형성되어 있었음 (Fig. 1).

좌측 총대퇴동맥으로 통하여 5 Fr 카테터 (Cobra; Cook, Bloomington, IN)을 우측 총대퇴동맥까지 삽입한 후 혈관조영술을 시행하였다. 가성동맥류가 있는 부위를 지나 원위부에 카테터의 말단을 위치시킨 후 직경 8 mm의 코일 (Hilal; Cook, Bloomington, IN) 4개와 직경 3 mm의 코일 2개를 이용하여 원위부부터 색전을 시행하였다. 조영술을 시행하여 색전부의 이하가 조영되지 않는 것을 확인하였다 (Fig. 2A). 색전술을 시행한 부위의 근위부는 가성동맥류가 발생한 부위를 포함하여 다시 직경 8 mm의 코일 4개와 직경 3mm 의 코일 1개를 이용하여 색전하였다 (Fig. 2B). 총대퇴동맥 조영술을 시행하여 가성동맥류가 더 이상 조영되지 않는 것과 측부동맥을 통하여 슬와동맥이 조영되는 것을 확인하였다 (Fig. 2C & D). 시술 일주일 후 촬영한 전산화 단층촬영에서 가성동맥류는 관찰되지 않았다 (Fig. 3).

대퇴동맥에 발생하는 가성동맥류의 대부분은 심혈관 조영술 또는 중재적 방사선시술 후 천자부위에 발생하는 경우가 가장 흔하며 그 밖에 정형외과수술이나 혈관외과수술 후에 발생하는 등, 의원성인 경우가 흔하다. 드물게 혈관염 등의 염증성 질환에 동반하여 자발성으로 발생하기도 하고, 악성 종양에 의한 혈관 침습으로 가성동맥류가 발생할 수도 있다. 일반적으로 치료는 일차적으로 초음파 탐촉자를 이용하여 압박지혈하는 것이 효과적이면서 비침습적이지만 이 시술이 실패할 경우에는 초음파 유도하에 경피적으로 동맥류를 직접 천자한 후 트롬빈을 주입하여 치료한다. 최근에 개발된 스텐트 그라프트를 동맥류가 발생한 혈관에 삽입하여 치료하기도 한다. 이러한 비수술적 방법으로 치료가 불가능할 경우에는 외과적 결찰술을 시행한다. 본 증례에서는 피부병변으로 인해 압박지혈이 불가능하였고 초음파유도 역시 불가능하여 트롬빈 주입이 불가능하였다. 다행히 병변의 위치가 천부대퇴동맥에 국한되어 있었고 이전에 슬하부에서 하지절단술을 시행받은 환자이므로 천부 동맥 자체를 색전하더라도 심부대퇴동맥 및 측부순환만으로도 하지동맥순환에 무리가 없을 것으로 예상하여 천부대퇴동맥을 병변을 포함한 근위부와 원위부를 모두 색전하여 치료를 하였고 심부대퇴동맥 및 측부순환을 통해 슬와동맥이 조영되는 것을 확인하였다. 환자는 생체징후가 시술 후 즉시 개선되었으며 시술 일주일 후에 시행한 전산화 단층촬영 상 가성동맥류가 완전히 소실되었음을 알 수 있었다. 또한 천부대퇴동맥 색전으로 인한 허혈성 증상은 발생하지 않았다. 악성종양의 침습으로 인한 대퇴동맥 가성동맥류의 발생은 드문 증례로 하지절단술을 시행받은 환자에서는 천부 대퇴동맥 자체에 대한 색전술도 효과적인 치료법으로 생각된다.

1. Liau CS, Ho FM, Chen MF, Lee YT. Treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm with percutaneous thrombin injection. J Vasc Surg 2003;37:701-702 2. Stella N, Pellicciotti A, Udini M. Endovascular exclusion of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm with the Wallgraft Endoprosthesis. J Cardiovasc Surg 2003;44:259-262 3. Morgan R, Belli AM. Current treatment methods for post catheterization pseudoaneurysms. J Vasc Interv Radiol 2003;14:697-710 4. Kobeiter H, Lapeyre M, Becquemin JP, Mathieu D, Melliere D, Desgranges P. Percutaneous coil embolization of postcatheterization arterial femoral pseudoaneurysm. J Vasc Surg 2002;36:127 131

Right common femoral arteriogram shows a pseudoaneurysm arising from the superficial femoral artery, along with adjacent irregular margin and narrowing due to direct invasion of squamous cell carcinoma (arrows).

After coil embolization of the superficial femoral artery distal to the pseudoaneurysm, the embolized artery is occluded completely.

Additional coils are packed within the pseudoaneurysmal sac and proximal portion of the superficial femoral artery.

Post-embolization arteriogram demonstrates no more contrast opacification in the pseudoaneurysm involving the superficial femoral artery.

The deep femoral artery and its collateral branches reconstitute the ipsilateral popliteal artery (arrows).

On follow-up contrast-enhanced CT at 1 week after embolization, pseudoaneurysm cannot be found. A large, inhomogeneously enhancing mass lesion involves the right inguinal region, along with evidence adjacent arterial invasion and skin ulceration.