Arteries, bronchial Arteries, therapeutic embolization Aneurysm, pulmonary Pulmonary arteries, therapeutic embolization Lung, hemorrhage

51세/남자

폐결핵으로 9개월간 항결핵제제를 복용한 과거력을 가진 환자로서 대량객혈(700 cc/day)을 주소로 내원하였음.

Fungus ball complicating Rasmussen aneurysm

단순흉부 사진에서 우상엽에 공기-초생달 징후를 보이는 진균종이 관찰되며 흉부CT에서 진균종의 전벽에 혈관과 동일한 조영 증강을 보이는 병변이 관찰되어 Rasmussen 폐동맥류의 가능성을 의심하였음 (Fig 1A, B).

우측 대퇴동맥을 천자하여 5F Cobra catheter(Cook, Bloominton, U.S.A.)로 우측 상늑간-기관지동맥을 선택하여 시행한 혈관조영술에서 혈관의 비대, 조직의 과염색소견이 보이고 폐동맥과의 단락을 통하여 폐동맥류를 확인하였다. 미세카테타로 혈관을 초선택하여 300-600 um 크기의 PVA 입자로 색전술을 시행하였고 RH catheter(Cook, Bloominton, U.S.A.)로 우측 기관지동맥을 선택하여 PVA 입자로 색전술을 시행하였다 (Fig 2A, B). 우측 대퇴정맥을 천자하여 우상폐기관지동맥에서 동맥류와 연결된 혈관을 선택하여 4 mm steel coil(Cook, Bloominton, U.S.A.) 2개로 색전술을 시행하였으며 시술 후 Pig tail 카테타를 이용한 폐동맥 조영술에서 동맥류로의 혈류가 차단된 것을 확인하였다 (Fig. 3A, B).

Rasmussen 동맥류는 공동성결핵환자에서 폐동맥벽의 미란에 의하여 발생하는 가성동맥류로 흉부의 외상, 종양, 폐동맥의 도관 설치 후, 폐색전증 이후에서도 드물게 발생한다. 가성동맥류의 형성 빈도는 정확하지는 않으나 공동성 결핵 환자의 약 4%에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 객혈의 대부분은 기관지 동맥에서 발생하므로 객혈환자에서 기관지 동맥 조영술이 먼저 이루어져야하며 기관지 동맥이 정상이거나 색전술 후에도 계속적인 출혈이 있을 경우에 먼저 내유동맥 및 쇄골하 동맥에서의 측부순환을 확인해야 하며 CT 및 폐동맥조영술을 시행하여 폐동맥류의 유무를 확인해야한다. 폐동맥류의 색전술은 효과적이고 안전한 방법으로서 색전물질로는 코일 혹은 분리용풍선을 이용할 수 있다.

1. Santelli ED, Katz DS, Goldschmidt AM, Thomas HA. Embolization of multiple Rasmussen aneurysms as a treatment of hemoptysis. Radiology 1994;193:396-398 2. Sanyika C, Corr P, Royston D, Blyth DF. Pulmonary angiography and embolization for severe hemoptysis due to cavitary pulmonary tuberculosis. Cardiovasc Intervent Radiol. 1999;22:457 460

Plain film shows a mass with air-crescent sign, suggesting fungus ball at right upper lung.

CT scan shows a well enhancing lesion at the anterior wall of fungus ball, suggesting pulmonary artery pseudoaneurysm.

Right superior intercostobronchial angiogram shows vessel enlargement, abnormal tissue staining and pseudoaneurysm connected to the pulmonary artery.

Right bronchial angiogram shows vessel enlargement and abnormal tissue staining.

Right upper pulmonary angiogram shows peripherally located aneurysm, feeding from the right upper pulmonary artery.

After embolization with steel coil, pulmonary angiogram shows complete occlusion of right upper pulmonary artery pseudoaneurysm.