Aneurysm, mycotic Pulmonary arteries Embolism, therapeutic

71세/ 남자

객혈을 주소로 본원에 내원하였음.

Mycotic aneurysm of the pulmonary artery

흉부 CT에서, 우하엽에 위치한 저음영의 경화성병변 내부에 조영제가 충만되는 원형의 병변이 관찰된다 (Fig. 1). 폐동맥 조영사진에서 우폐동맥의 분지에서 기시하는 가성동맥류를 확인할 수 있었다 (Fig. 2). 가성동맥류를 공급하는 분지를 색전한 후 시행한 폐동맥 조영사진에서 가성동맥류의 충만소견은 더 이상 보이지 않았다.

우측 대퇴정맥을 천자한 후 5F pigtail cathether를 사용하여 폐동맥조영검사를 시행하고, 가성동맥류가 확인된 laterobasal segmental artery의 분지를 5F headhunter catheter로 선택하여, Gianturco coil로 색전술을 시도하였다. 완전한 색전이 되지 않아, Microferret catheter(Cook Bloomingstom, IN. U.S.A.)로 초선택한 후, Tornado microcoil(Cook, Bloomingston, U.S.A.)로 공급동맥을 색전하였다 (Fig. 3). 이 후 우하엽 병변의 경피적 조직검사에서 actinomycosis 감염이 확진되었다.

폐동맥의 가성동맥류는 원발성 혹은 전이성 폐암종, 기관지 확장증, 급만성 염증성 병변, 폐농양, 폐결핵, Swan-Ganz catheterization, 흉부외상 등의 원인에 의한 폐동맥의 미란 (erosion)의 결과로 생긴다. 감염성 폐동맥류의 원인균으로는 syphilis, tuberculosis, staphylococcus, streptococcus, fungus 등이 있고, 동맥내에 형성된 혈전내부의 균이나, 혈액내의 균이 직접 혈관을 침범하여 동맥류를 일으키게 된다. 대량 객혈의 원인 중 폐동맥 출혈에 의한 경우는 5%정도를 차지한다. 대량객혈 환자의 혈관조영소견에서 기관지동맥 및 기타 체동맥이 정상인 경우, 폐동맥의 가성동맥류에 의한 폐출혈의 가능성을 염두에 두어야 한다. 폐동맥의 가성동맥류는 코일이나 젤폼을 이용한 색전술이 유용한 치료법으로 이용되고 있다.

1. Brandes H, Albes JM. Successful interventional treatment of a large pulmonary artery aneurysm after Swan-Ganz catherization. Ann Thorac Surg 2001;72:2056-2059 2. Gomez-Jorge J, Mitchell SE. Embolization of a pulmonary artery pseudoaneurysm due to squamous cell carcinoma of the lung. J Vasc Interv Radiol 1999;10:1127-1130

Axial CT image shows a round, well-enhancing lesion within the low attenuated consolidation in the right lower lobe.

Pulmonary arteriogram shows a pseudoaneurysm arising from the laterobasal segmental branch of the right pulmonary artery.

Plain radiograph obtained after embolization with coils shows contrast-filled aneurysmal sac, indicating cessation of blood flow into an aneurysm.