Arteries, iliac. Arteries, stenosis or obstruction. Stent. Arteries, angioplasty. Urokinase. Thrombolysis.

64세/ 남자

17년전 시작된 left side weakness를 주소로 내원함. 10년전에 lung cancer로 수술함. 3-4년전부터 좌측팔 맥박 감소. 최근에 left leg claudication이 심하여짐.

좌측 장골동맥 폐색

혈관조영상 좌측 장골동맥 폐색이 관찰됨 (Fig.1). 표재대퇴동맥을 통한 후향적 혈관조영술로 장골동맥폐색이 확인됨(Fig.2)

Aortogram shows total occlusion of left iliac artery.

Retrograde catheterization via the ipsilateral left common femoral artery.

좌측 장골동맥 폐쇄부위에 Terumo guide wire를 통과시키고 Urokinase 10만 IU를 주입 후에 (Fig.2), 7mm 풍선으로 폐쇄부위를 확장시킴 (Fig.3). 혈관조영상 좌측 장골동맥의 혈류가 보임 (Fig.4), 직경 10mm, 길이 63mm Wallstent를 삽입함 (Fig.5). 혈관조영상 stent의 원위부에 협착이 보임(Fig.6). 원위부 협착부위에 7mm 풍선으로 확장한 후 직경 10mm 길이 83mm의 Wallstent를 삽입함 (FIg.7). 혈관조영영상에서 협착없이 순탄한 혈류를 보임(Fig.8).

Angioplasty was done using 7 mm balloon.

Aortogram shows irregular narrowing of the left iliac artery.

A wall stent, 10 mm in diameter and 63 mm in length, was introduced into the left iliac artery.

After stent placement, aortogram shows stenosis of the external iliac artery distal to the stent.

A second wall stent, 10 mm in diameter and 83 mm in length was deployed in left external iliac artery.

Completion arteriography reveals widely patent left iliac artery.

장골동맥은 시자혈관중에서 가장 스텐트가 많이 사용되는 부위로서 Palmaz 스텐트의 예를 보면 높은 초기 성공률을 보임을 알 수 있다. 최근 Richter가 274명을 대상으로 stent의 PTA의 randomized trial을 하여 93년도 SCVIR에서 다음과 같이 보고하였다. 1) 초기성공률: 스텐트 98%, PTA 91%, 2) 5년 누적개통률: 스텐트 93.6%, PTA 64.6%. 폐쇄된 혈관을 후향적으로 개통하기 위하여는 폐쇄부위를 guidewire로 통과시킨 후 먼저 Urokinase thrombolysis를 시행하고, 풍선확장술, 스텐트설치로 진행하는 것이 보통이다. 그러나, 최근 어떤 보고는 Urokinase thrombolysis 없이 바로 스텐트를 설치한 경우에도 distal thromboembolism이 드물다고 한다.

1. 박재형, 정진욱, 한준구, 서철수, 유재욱, 한만청, 송치성. 금속성혈관스텐트를 이용한 장골동맥 협착의 치료. 대한방사선의학회지 1993;29:711-717 2. Palmaz JC, Richter GM, Noeldge G, et al. Intraluminal stents in atherosclerotic iliac artery stenosis: preliminary report of a multicenter study. Radiology 1988;168:727-731. 3. Wright KC, Wallace S, Charnsangavej C, Carrasco H, Gianturco C. Percutaneous endovascular stents: an experimental study. Radiology 1985;156:69-72.