Liver neoplasms, blood supply Liver neoplasms, therapy

57세/남자

간세포 암 파열 후 반복적인 간동맥 화학 색전술 (TACE)을 받고 있던 환자로, 추적 복부 CT 사진에서 간 우엽의 lipiodol이 집적된 종괴의 전내측에 간암의 재발 소견이 관찰되었다.

Recurrence of hepatocellular carcinoma fed by the right internal mammary artery

CT 사진에서 간 우엽의 lipiodol이 집적된 종괴의 전내측에 동맥기에 조영증강되는 lipiodol의 결손부위가 보이고, 이 부위를 공급하는 것으로 생각되는 커지고 구불구불한 혈관 구조물이 복벽과 간 사이에서 보였다 (Fig. 1). TACE 시행 전의 방사선 사진에서 종괴의 상부 내측에 lipiodol의 결손 부위가 관찰되었다 (Fig. 2). 우측 내유 동맥을 선택하여 시행한 혈관조영 사진에서 lipiodol의 결손부위에 종양 염색 소견이 보였다 (Fig. 3). 화학 색전술 후 방사선 사진에서 이전의 종괴의 lipiodol 결손부위에 lipiodol이 치밀하게 집적된 소견이 관찰되었다 (Fig. 4).

5-F Headhunter 카테터로 우측 내유 동맥을 선택한 후, 종양혈관내로 색전물질을 효과적으로 주입하고 정상적인 혈관영역의 색전을 피하기 위해, 3 Fr 미세도관(Medi Tech/Boston Scientific, Watertown, MA, U.S.A.)으로 상복부동맥(superior epigastric artery)을 초선택하여 미세코일 (Tornado; Cook, Bloomington, IN, U.S.A.)로 색전한 후, adrimycin과 lipiodol 혼합액을 주입한 후 Gelfoam으로 색전하였다.

간세포 암이 횡격막과 인접하고, 특히 간의 앞쪽에 위치한 경우, 반복적인 화학 색전술로 인해 간 동맥의 손상이 동반되면, 내유 동맥으로부터 영양 공급을 받을 수 있다는 사실은 잘 알려져 있다. 추적 CT에서 lipiodol의 결손부위가 종괴의 전내측인 경우, 내유동맥으로부터의 혈류 공급을 의심하고, 화학색전술을 시행할 때 내유동맥을 확인하여야 하겠다. 이 증례는 CT에서, 위의 소견과 함께, 커진 우측 내유 동맥이 직접 관찰되었던 경우로서, 시술전 치료계획 수립에 CT 의 역할을 보여주는 증례이다. 효과적이고 안전한 화학 색전술을 위해서 먼저 상복부 동맥을 미세코일로 색전한 후 화학 색전술을 시행하였다. 종괴 부위에 효과적인 lipiodol 집적은 되었지만 시술 후 배꼽 주변에 피부/피하 괴사가 생겼 다. 하지만, 이러한 국소적인 괴사는 surgical debridement 로 쉽게 치료할 수 있었다.

1. Kim JH, Chung JW, Han JK, et al. Transcatheter arterial embolization of the internal mammary artery in hepatocellular carcinoma. J Vasc Interv Radiol 1995;6:71-77 2. Nakai M, Sato M, Kawai N, et al. Hepatocellular carcinoma: involvement of the internal mammary artery. Radiology 2001; 219:147-152

Enhanced axial CT image (arterial phase) shows an enhanced recurred HCC in the right lobe of the liver adjacent to the diaphragm and tortuous enlarged vascular structure (arrows), which is considered to be parasitic supply from the right internal mammary artery.

Plain radiograph obtained before TACE shows lipiodol washout area (arrows) in the superomedial aspect of the lipiodol uptaken tumor.

Selective right internal mammary arteriogram shows the feeding artery (arrows) of the tumor and tumor staining.

Plain radiograph obtained after TACE shows that the lipiodol compactly accumulates in the tumor. Arrow indicates the microcoils in the superior epigastric artery.