Liver neoplasms, blood supply Liver neoplasms, therapy

59세/남자

경피적 조직 검사에서 간세포 암으로 확진되어, 일차 화학 색전술을 받은 환자로, 추적 CT에서 우측 흉벽의 9번째 늑간에 동맥기에 조영증강되는 종괴가 관찰되었다 (Fig. 1).

Tumor Seeding after Percutaneous Needle Biopsy of HCC

우측 9번째 늑간 동맥 혈관 촬영에서 과혈관성 종양 염색이 관찰되고, 전 척수 동맥을 공급하는 anterior medullary artery(artery of Adamkiewicz)가 늑간동맥의 근위부에서 기시하는 소견이 관찰되었다 (Fig. 2). 화학 색전술 후 혈관 촬영에서 늑간동맥의 원위부는 완전히 색전되었고, anterior medullary artery는 정상적으로 기시하는 소견이 보였다 (Fig. 3). 화학 색전술 후 추적 CT에서 늑간에 위치한 파종암의 내부에 lipiodol이 치밀하게 집적된 모습이 보였다 (Fig. 4).

5-F RH 카테터 (Cook, Bloomington, IN, U.S.A.)와 3 F 축상 미세도관(Medi-Tech/Boston Scientific, Watertown, MA, U.S.A.)을 이용하여 가능한 한 종양 근처까지 전진하여, adrimycin과 lipiodol 혼합액을 역류되지 않게 서서히 주입한 후 소량의 Gelofoam으로 색전하였다. 시술 도중에는 수시로 환자의 하지의 감각과 운동 이상 유무에 대해 확인하였다. 화학 색전술 후 9번째 늑간 동맥 조영검사를 시행하여 전 척수 동맥이 잘 유지되고 있음을 확인하였다.

이 증례는 간세포암에 대한 경피적 조직생검 후 needle tract을 따라 흉벽의 늑간에 간세포암이 파종된 경우로, 파종암이 늑간동맥에서만 혈류공급을 받는 경우이다. 늑간 동맥에 대해 화학 색전술을 시행할 때는 세가지 사항을 고려해야 한다. 첫째, 바로 한 늑간 위와 아래의 늑간 동맥들을 확인하여야 하고, 둘째, 시술 후 피부/피하 괴사가 발생할 수 있다는 사실을 염두에 두어야 하고, 셋째, 가장 중요한 것은 늑간 동맥의 근위부에서 전 척수 동맥을 공급하는 anterior medullary artery(artery of Adamkiewicz)가 기시하는 경우가 있으므로 반드시 늑간 동맥 기시부에 카테타를 놓고 혈관촬영을 시행하고, 만약 전 척수 동맥이 보인다면 미세카테타 등을 이용하여 anterior medullary artery 기시부 원위부에서 색전을 시행하고 색전 물질이 역류되지 않도록 하여야 한다. 또한 시술 중 하지의 감각과 운동 이상 유무를 확인하여야 한다.

1. Park SI, Lee DY, Won JY, Lee JT. Extrahepatic collateral supply of hepatocellular carcinoma by the intercostal arteries. J Vasc Interv Radiol 2003;14:461-468

Enhanced axial CT image shows a oval shaped enhancing lesion in the right ninth intercostal space of right chest wall.

Selective right ninth intercostal angiogram shows tumor staining (arrow) and the anterior medullary artery (arrowhead) supplying the anterior spinal artery.

Selective right ninth intercostal angiogram obtained after TACE shows embolization of distal portion of the intercostal artery and preservation of the anterior medullary artery (arrow heads).

Follow-up enhanced CT scan shows that the lipiodol compactly accumulates in the metastatic tumor in the right ninth intercostal space.