중심단어
Liver neoplasms, blood supply
Liver neoplasms, therapeutic radiology
임상소견
간세포 암 파열 후 반복적인 간동맥 화학 색전술을 받고 있던 환자로 추적 전산화 단층촬영 소견 에서 우측 신장과 인접한 부위에 재발 소견이 있어서 재 시술을 받기 위해 입원하였다.
진단명
Marginal recurrence of hepatocellular carcinoma fed by parasitization of the right renal parenchymal artery
영상소견
추적 전산화 단층촬영에서 우간엽 후 하부에 lipiodol이 집적된 종괴가 있는데 우측 신장과 연한 부위에 lipiodol이 빠져나간 부위가 있었고 동맥기에 조영 증강 되었다 (Fig. 1). 우측 신장 동맥 혈관촬영에서 신장 실질내의 변연부 동맥이 불규칙하게 보이고 종괴양의 염색 소견이 있었다 (Fig. 2). 미세도관으로 선택적인 혈관촬영을 하였을 때 신장 실질이 염색되고 동시에 비정상 혈관이 신장 피막 바깥 쪽으로 가면서 종양 염색을 보였다 (Fig. 3). 화학 색전술 후 추적 전산화 단층촬영에서 신장 실질 일부와 이 전에 재발되었던 간 세포 암 부위에 lipiodol 집적 소견이 있었다 (Fig. 4).
시술방법 및 재료
5-F RH 카테터(Cook, Bloomington, IN, U.S.A.)로 간 동맥과 우하횡격막 동맥을 확인한 결과 뚜렷한종괴 염색은 없었다. 이 전에 우측 신장 동맥 근위부에서 기시하는 신 피막 동맥에 대해 화학 색전술을 시행한 적이 있었기 때문에 우측 신장 동맥 혈관 촬영을 하였다. 이 전의 신 피막 동맥은 막혀 있었고, 대신 신장 동맥 실질 부위에서 피막을 뚫고 간세포 암에 혈액을 공급하고 있었다. 3-F 축상 미세도관(Medi-Tech/Boston Scientific, Watertown, MA, U.S.A.) 을 이용하여 adriamycin과 lipiodol 혼합액을 주입한 후 gelatin sponge particle로 색전하였다.
고찰
간세포 암의 화학 색전술시 간동맥 이외의 측부 동맥에 의한 섭식 형태는 잘 알려져 있고, 이러한 측부 동맥에 대한 화학 색전술의 효과도 잘 알려져 있다. 본 환자는 우간엽 후 하부의 간세포 암이 우측 신장과 접한 부위에서 재발되었는데, 우측 신장 동맥의 실질내의 가지가 피막을 뚫고 영양 동맥으로서 역할을 하는 경우이다. 이러한 경우는 매우 드문 형태인데, 아마도 이 전에 우측 신장 동맥 근위부에서 기시하는 피막 동맥에 대한 화학 색전술로 인해서 이러한 측부 혈관이 발달된 것으로 생각된다. 시술시 색전 물질이 역류되지 않도록 주의해야 할 것으로 생각된다. 본 환자는 신장 기능 이상이나 고혈압 등의 합병증은 없었다.
참고문헌
1. Soo CS, Chuang VP, Wallace S, Charnsangavej C, Carrasco H. Treatment of hepatic neoplasm through extrahepatic collaterals. Radiology 1983;147:45-49
2. Shibata T, Kojima N, Tabuchi T, Itoh K, Konishi J. Transcatheter arterial chemoembolization through collateral arteries for hepatocellular carcinoma after arterial occlusion. Radiat Med 1998;16:251-256
Fig 1
On arterial phase CT scan, lipiodol defect area with enhancement (arrow) is seen between the lipiodol uptake mass and the right kidney upper pole with mass effect on the kidney.
Fig 2
On right renal arteriography, abnormal irregular arterial branches (arrows) are seen from upper polar parenchymal branches. Suspicious tumor staining overlapped with renal parenchymal staining is noted.
Fig 3
On selective arteriography of one of the upper polar branch in the right anterior oblique and craniocaudal direction of image intensifier tube, not only the normal renal parenchymal staining but also the hypervascular tumor staining (arrows) is noted beyond the renal capsule.
Fig 4
Follow-up CT scan taken on three weeks after the transcatheter arterial chemoembolization shows new lipiodol uptake in the previous lipiodol defect area. Localized renal parenchymal uptake of the lipiodol is also seen.
Citations
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