Aneurysm, Splenic Aneurysm, Treatment

45세/여자

과거력상 특이소견이 없었던 환자로서 건강검진에서 시행한 초음파에서 우연히 복강동맥 주위의 동맥류가 발견되어 내원함.

Splenic artery aneurysm

Color Doppler US 및 CT에서 비장동맥의 근위부에서 기시하는 약 3 cm 크기의 동맥류를 확인함 (Fig. 1A, B).

8F Renal guiding 카테타 및 5F Cobra 카테타(Cook, Bloomington, IN, U.S.A.)로 복강동맥을 선택하여 혈관조영술을 시행하여 비장동맥 기시부에서 발생한 동맥류를 확인하였다. 스텐트 그래프트를 이용하여 동맥류를 폐쇄시키려 하였으나 동맥류의 근위부 비장동맥이 짧아 총간동맥의 폐쇄를 동반할 가능성이 높았다. 동맥류의 폐쇄 및 총간동맥의 혈류를 유지하기 위하여 비장동맥류의 원위부 비장동맥을 5 mm steel coil(Cook, Bloomington, IN, U.S.A.) 2개와 8 mm steel coil(Cook, Bloomington, IN, U.S.A.) 1개로 색전술을 시행하였고 동맥류의 하방에서 기시하는 등쪽 췌장동맥(Dosal pancreatic artery)를 3F 미세카테타로 선택하여 3 mm/2 cm microcoil(Cook, Bloomington, IN, U.S.A.)으로 색전술을 시행하였다 (Fig. 2A). 색전술을 시행한 후 좌위동맥 기시부의 원위부에서 총간동맥으로 지름 7 mm, 길이 2 cm의 Balloon expandable Jo stent-graft를 삽입하였다 (Fig. 2B). 삽입 후 시행한 복강동맥조영술에서 스텐트그래프트의 근위부에서 동맥류내로 조영제 유출을 확인하여 8 mm 풍선으로 스텐트의 근위부에 확장술을 시행하였다 (Fig. 2C). 풍선 확장술 후 시행한 혈관조영술에서 동맥류내부로 가는 혈류는 관찰되지 않았으며 (Fig. 2D), 시술 1일 후 시행한 초음파에서 동맥류는 혈전으로 차여있고 혈류는 관찰되지 않았다 (Fig. 3A). 2주 후 시행한 CT에서도 동맥류는 완전히 폐쇄된 것을 확인하였고 비장의 경색 혹은 농양형성 등의 합병증은 발생하지 않았다 (Fig. 3B).

비장동맥류는 복부에서 생기는 동맥류 중에서 대동맥, 장골동맥 다음으로 많은 빈도를 차지한다. 대혈관에 발생하는 동맥류는 대부분 동맥경화증에 의하여 발생하지만, 비장동맥류는 경산부, 섬유이형성증, 문맥고혈압 등에 의한 혈관벽의 변성에 의하여 발생한다. 대부분의 비장 동맥류는 증상이 없고 우연히 발견되는 경우가 많으며 치료는 다음과 같이 파열의 가능성이 높은 환자에서 시행한다. 1) 통증과 같은 증상이 있는 경우 2) 임신 혹은 가임기 여성, 3) 동맥류의 크기가 증가할 경우, 4) 지름이 2 cm 이상 일 경우에는 수술 혹은 중재적 시술을 시행한다. 수술은 동맥류가 비문에 위치하거나 비장동맥 원위부에 위치할 경우 동맥류 및 비장절제술을 시행할 수 있으며 동맥류가 비장동맥의 중간부위에 위치할 경우 동맥류의 근위부 및 원위부 혈관 결찰술을 시행한다. 비장동맥류의 수술적 치료는 수술 자체 및 비장적출술의 위험이 있을 수 있으며 대체 방법으로 중재적 시술을 시행한다. 비장동맥류의 중재적 치료는 소낭성 동맥류의 경우에 코일을 이용하여 동맥류자체를 색전시킬 수 있으며 방추형 동맥류의 경우에는 동맥류의 원위부 및 근위부 혈관의 색전술을 시행할 수 있다. Arepally 등은 자가 팽창성 Wallgraft를 이용하여 비장동맥류의 치료를 보고하였다. 저자들의 경우는 비장동맥의 기시부위에 동맥류가 발생하여 스텐트 그라프트를 비장동맥의 폐쇄 및 총간동맥의 혈류 유지를 위하여 사용하였다.

1. Arepally A, Dagli M, Hoffman LV et al. Treatment of splenic artery aneurysm with use of a stent-graft. J Vasc Interv Radiol 2002;13:631-633 2. Mcdermott V, Shlansky-Goldberg R, Cope C. Endovascular management of splenic artery aneurysm. Cardiovasc Intervent Radiol 1994;14:175-178

Color Doppler US and CT of abdomen shows about 3 cm sized aneurysm orginated from splenic artery.

Color Doppler US and CT of abdomen shows about 3 cm sized aneurysm orginated from splenic artery.

Celiac angiogram after embolization of distal splenic and dorsal pancreatic arteries shows contrast filled saccular aneurysm orignated from splenic artery.

Scout view shows balloon expandable Jo stent-graft inserted from celiac artery to common hepatic artery.

Celiac angiogram after stent graft placement shows blood flow to the aneursym from the proximal portion of stent-graft.

After 8 mm balloon angioplasty, no more blood flow is detected in the aneurysm sac.

After one day, color Doppler US shows thrombus filled aneurysm without blood flow.

After 2weeks, CT scan of abdomen shows thromus filled aneurysm without contrast filling.