Bile ducts, stenosis or obstruction. Bile ducts, interventional procedure. Interventional procedures, complications.

70세/ 남자

상복부 통증 및 오한, 황달을 주소로 내원함. 환자는 16년전 당뇨로 진단받고 치료받아왔음.

Obstructive jaundice due to CHD cancer.

ERCP 소견상 common hepatic duct 부위에 악성 협착 소견이 보임(Fig.1).

ERCP reveals malignant stricture in CHD.

환자는 당뇨 및 고령인 점이 고려되어 수술을 시행치 않고 내시경적 접근으로 담도내 자가팽창형 coil stent (Instent, Israel and Eden Prairie, Minn., USG)을 설치키로 함. 이 stent는 직경 24F(8mm), 길이 6cm으로 12F의 catheter에 장착되어 있다. Cateheter 중앙부가 담도 협착부위에 위치하면 고정실을 끊고 핸들을 돌려 먼저 원위부가 수축되면서 팽창되며 차례로 근위부가 팽창되게 되어 있다. 환자는 coil stent 설치 후 1달 뒤 황달이 재발하여 내시경을 시행하여 Ampulla of Vater의 심한 양성 협착을 확인하였으며 바로 PTBD를 시행하였다. PTBD 소견상 stent 자체의 patency는 잘 유지되고 있었으나 distal CBD의 stenosis로 인해 폐쇄된 소견을 보였다(Fig.2). 1주일 뒤 길이 7cm 직경 10mm의 Hanaro spiral stent(Sooho meditech)를 coil stent와 겹치게 duodenum까지 설치하였다(Fig.3). 시술 후 7개월이 지난 현재 외래 추적 검사중임.

PTBD of left hepatic duct reveals distal CBD obstruction with good patency of coil stent.

Insertion of another spiral stent in the distal CBD.

자가팽창형 coil stent는 tumor ingrowth가 적으며, radial force가 큰 장점이 있다. 담도내 설치시 경피 경간경로나, 내시경적 경로를 이용할 수 있다. 상기 환자의 경우 내시경적 경로를 통해 설치 후 Ampulla of Vater의 협착이 초래되었다. 그 이유는 아마도 catheter에 장착된 stent가 담도내 위치할 때 근위부는 duodenum에서 팽창되면서 담도내로 말려들어가는 데 이 과정에서 주변 조직이 금속 mesh 사이에 물려들면서 손상을 주지 않나 생각된다.

1. Goldin E, Beyer M, Safra T, et al. A new self expandable, nickel-titanium coil stent for esophageal obstruction: a preliminary report. Gastrointest endosc 1994;40:64-68 2. Cwikiel W, Stridbeck H, Tranberg K, et al. Malignant strictures: treatment with self-expandable nitinol stent. Radiology 1993;187:661-665