Bile ducts, caliculi. Gall bladder, percutaneous drainage. Gall bladder, interventional procedure.

75세/ 여자

환자는 우상복부 동통을 주소로 내원하여 초음파 검사상 총수담관 결석이 의심되어 ERCP를 시행 중 Ampulla of Vater의 손상으로 Pneumoperitoneum과 복막자극증상을 보여 담즙 누출에 의한 것으로 생각하고 담낭배액술을 시행하였다.

총수담관 결석

내원 당시 응급초음파 검사상 총수담관이 확장되어 있었고 총수담관 내부에 결석이 의심되어 ERCP를 시행하였으나 Ampulla of Vater의 Cannulation에 실패하였다. 시술 후 단순복부 촬영상(Fig.1) 많은 양의 후복막강의 공기음영이 보였으며 복막자극증상과 패혈증의 징후가 발생하였다.

Large amount of pneumoretroperitoneum(arrows) is noted in the area of 2nd portion of duodenum.

환자의 복막 자극증상과 패혈증의 징후는 담즙누출에 의한 것으로 생각하고 수술을 시행하기 전 환자의 전신 증상을 호전시키기 위하여 담낭배액술을 시행하였다. 경피적 담관배액술을 시도하였으나 간내 담관이 확장되어 있지 않아 담낭배액술을 통해 담관배악을 시도하였다. 21G Chiba needle (COOK, Bloomington, In, USA)로 담낭을 천자한 후 Cobra catheter (COOK, Bloomington, In, USA)와 Guide wire (Terumo, Tokyo, Japan)을 이용하여 담낭관을 통과하여 총수담관까지 이른 후 Multiple side hole이 있는 배액관을 담낭과 총수담관에 걸쳐 위치시켰다(Fig. 2,3). 시술 후 환자의 패혈증 증세는 호전되었고 3일만에 담낭절제술과 총수담관의 결석 제거술을 시행하였다.

Percutaneous transhepatic cholangiogram shows large stone in contrast filled common bile duct(arrow).

Multiple side hole drainage catheter is located in common bile duct through gall bladder.

경피적 담낭루설치술의 적응증은 첫째, 급성담낭염, 담낭축농증, 담낭천공이며 둘째로, 총수담관의 폐쇄, 셋째, 진단목적의 담관조영술이 필요한 경우, 넷째, 담낭결석의 치료를 위한 경로를 만들기 위하여 시행되었다(1). 경피경간 담낭루 설치술은 수술적 담낭루설치술을 대신할 수 있는 방법으로 널리 사용되었으며, Eggermont등은 무담석담낭염환자에서 초음파 유도하에서 시행한 6예의 보고에서 임상적으로 수술을 받을 수 없을 정도의 중환자에서 경간경로를 통하여 시술에 성공하였으며 심각한 합병증의 발생도 없었다고 보고하였으며, 시술 후 전례에서 임상증상의 호전을 보였다고 하였다(2,3). Vogelzang등은 32예의 담낭루 설치술을 초음파 유도 하에서 시행하였으며 초음파가 담낭루 설치술을 유도하는 데 가장 좋은 방법이라고 보고하였다(4,5). 본 증례와 같이 총수담관의 질환의 진단과 치료에 있어서 경피적 담낭 배액술은 제한적으로 사용될 수 있으나 정상 담낭을 천자할 때 복강을 경유하여 천자되지 않도록 GB neck쪽으로 천자하여야 하며 유도철사를 충분히 밀어 넣어 둠으로 유도철사를 타고 배액관을 삽입할 때 유동성이 있는 담낭으로 부터 유도 철사가 빠지지 않도록 주의하여야 한다.

1. Vogelzang RL. Percutaneous cholecystostomy: indications, anatomic considerations, and technique. Syllabus: A categorical course in Radiology 1991; 91-100 2. Eggermont AM. Lameris JS. Jeekel J. Ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholecystostomy for acute acalculous cholecystitis. Arch Surg 1985; 120: 1354-1356 3. 황의일, 김종수, 한현영등. 무담석 급성담낭염에서 경피담낭루 설치의 치료효과. 대한 방사선의학회지 1994; 31: 255-259 4. Vogelzang RL. Nemcek AA. Percutaneous cholecystostomy: diagnostic and therapeutic efficacy. Radiology 1988; 168: 29-34 5. Sonnenberg E. Wittich GR. Casola G. Diagnostic and therapeutic percutaneous gallbladder procedures. Radiology 1986; 160: 23-26