Cholecystitis. Gall bladder, interventional procedure

69세/ 여자

환자는 우상복부 동통과 발열을 주소로 내원하여 초음파 검사상 담낭내에 불규칙한 초음파 음영이 보이고 확장되어 있고 담낭벽이 약간 두꺼워져 있어서 동통과 발열의 원인이 담낭으로 생각하고 진단과 임상증상을 호전시키기 위하여 담낭 배액술을 시행하였음.

만성담낭염

초음파검사상 담낭벽이 약간 두꺼워져 있었으며, 담낭 내부에 Echogenic material이 보였다. 전산화 단층 촬영상 담낭염을 시사하는 소견을 보였으나 담낭내 결석이나 종괴의 증거는 없었다. 담낭 천자에 의한 담낭 조영상에서도 내부에 불규칙한 충만 결손이 있었으나 담낭내부에 결석이나 종괴는 볼 수 없었다.

환자는 초음파와 전산화 단층촬영상 담낭염을 일으킬만한 정확한 원인을 찾지 못하여 담낭내시경을 시행하기 위하여 담낭 배액술 경로를 확장하였다. 담낭 배액술을 시행한 지 6일에 NIPRO SET(NIPRO, Tokyo, Japan)을 이용하여 담낭 배액술 경로를 8F, 12F, 14F, 16F, 18F 확장기를 이용하여 점진적으로 확장하였다(Fig. 1,2). 확장을 시행한 후 5일에 담낭내시경을 시행하였으며 담낭내시경을 통한 조직검사로 Chronic inflammation임을 확인하였다(Fig. 3).

Cholecystostomy was done for relieve the symptom of cholecystitis.

Cholecystostomy tract was dilated two days later using NIPRO SET and 18 F rigid tube was inserted.

Cholecystoscopic biopsy was performed one week later through the tract.

경피경간 경로의 확장은 1981년 Nimura등에 의해 소개되었고, 경피경간 경로를 통하여 연성담도경을 사용할 수 있다고 하였다(1,2,3). 저자들은 외경 5.2mm 담도 내시경 사용의 편리함을 도모하기 위하여 18F로 경피경간 경로를 확장하였다. 경피경간 경로를 확장하는 방법은 10, 13, 16F로 점진적으로 확장하는 방법과, NIPRO SET를 이용하여 한번에 확장하는 방법이 있는데, NIPRO SET를 이용하는 방법은 점진적으로 확장하는 방법보다 짧은 기간에 확장할 수 있으나 환자가 통증을 호소하는 경우가 많았다. Burhenne등의 보고에 의하면 종래에 방법대로 다양한 크기의 확장자를 이용하여 점진적으로 시행했을 때 보다 동축성 확장과 테프론 외피를 사용했을 경우 출혈이 적었다고 하였으며, 저자들의 경우에서도 소량의 출혈을 보이는 경우는 있었으나 수혈을 해야할 정도의 출혈을 보인 예는 없었다. 경로 확보는 확장 후 1-2주(진단목적시 1주, 치료목적시 2주) 유지한 후 18F 관을 제거하고 경로를 통하여 외경 5.2mm 담돤 내시경을 시행하였다. 경피경간경로를 통한 내시경은 담관이나 담낭의 결석 분쇄뿐만 아니라 진단이 불분명한 병변이나, 협착 부위의 생검을 위하여 3F 생검겸자를 이용하여 조직을 얻는데 이용할 수 있으며, 육안으로 확인할 수 있어서 투시하에서 시행하는 것보다 정확한 생검이 가능할 것으로 생각된다. 결론적으로 종래에 이용하던 방법으로 제거하기 어려운 크기가 큰 담석이나 간내 담관의 결석 제거나 담관내 병변의 생검을 목적으로 담관 내시경을 시행하기 위한 경로를 만들기 위하여 사용되는 NIPRO SET는 적은 합병증으로 안전하게 시술할 수 있는 유용한 방법이다.

1. Picus D. Role of Percutaneous Intracorporeal EHL in the treatment of biliary tract calculi. Radiology 1989; 170: 989-993 2. Burhenne HJ. Nonoperative retained biliary tract stone extraction. AJR 1973; 117: 388-399 3. Smith TP. Percutaneous Transhepatic Biliary Endoscopic Procedures. Gastrointestinal Radiology 1987; 12: 144